结肠直肠肛管外科诊疗技术规范

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第一节 概述
一、直肠肛管疾病的检查法
在检查前详细询问病史，得出初步印象后，再进行检查。大便常规和隐血试验可提供有价值的线索。根据诊治需要选择下述检查。
（一）直肠指诊
选择适当**先作肛周视诊，然后右手戴手套，手套的食指上涂足量润滑剂，轻轻**肛缘，使括约肌放松，然后将食指慢慢转入直肠腔内。先试验**括约肌的松紧度，再触摸肛管、直肠的前后左右，了解有无肿块及压痛，注意肿块的大小、硬度和移动度，肠腔有无狭窄，观察指套上有无脓血。蹲位直肠指诊可扪及较上部的直肠病变。
（二）**镜检
主要用以检查齿线附近的病变。应先作直肠指诊，再作**镜检。方法是右手拿**镜，拇指顶住镜芯，外涂石蜡油，左手拇指将一侧肛缘皮肤拉开，显示**，将**镜经**缓慢插入，进入直肠腔后取出镜芯，照人灯光，观察直肠下端、齿线附近有无病变。
（三）硬式乙状结肠镜检查
可发现75%左右的新生物；可作活组织检查；并能作息肉电灼摘除术。检查前不需内服泻药仅用2枚开塞露灌洗即可病人取膝胸位。肛镜插入**方法与**镜检查相似，进入直肠腔后，取出镜芯，在直视下循腔前进。直肠、乙状结肠交界处，肠腔向左弯曲宜将镜端下压并注入适量空气使肠腔扩大，便能顺利进入乙状结肠。进镜时切忌使用暴力；肠镜全部进入后边退镜边观察，对可疑部位应做活组织检查。
（四）纤维结肠镜检查
可检查全部结肠腔，是诊断结肠疾病的重要方法。检查前作良好的结肠准备，达到结直肠内无明显粪渣。纤维结肠镜应寻肠腔推进，可达回盲部。检查时对发现的可疑病变应作活检，并分别正确记录病变所在部位；对息肉样病变可行电灼摘除。
（五）钡剂灌肠与气钡双重造影
是放射诊断大肠疾病的重要方法。钡灌肠检查后，常须温盐水灌肠一次，以促使钡剂排出，避免钡石形成。
（六）肠系膜动脉造影术
用于某些原因不明的下消化道出血及结直肠血管性病变。但对凝血机制障碍、碘过敏及严重心血管疾病者禁用。对于下消化道出血，当出血速度大于0.5ml/分时方能发现出血部位。一般经股动脉插管进入肠系膜上动脉或下动脉，注入造影剂后立即拍片，见到造影剂外溢，即可确定为出血部位。
二、结肠手术前的肠道准备
（一）常用的结肠准备方法
1.饮食准备：手术前3-5天进半流质,手术前1-2天进清流质。
2.内服泻药：手术前3天每晚口服25%硫酸镁30 ml或蓖麻油30 ml .
3.机械性肠道灌洗：手术前3天，每晚盐水灌肠一次，术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素：下述方案可任选1种。
（1）新霉素1g，红霉素0.5 g，术前1日8点、14点、18点、22点各服一次
（2）卡那霉素1 g，甲硝羟乙唑0.4 g，术前3日3次/日
5.其它药物：维生素K4-8mg，4次/日。注意水与电解质的平衡。必要时，术前1天静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达一周左右（不给其他饮食），则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但须服抗生素及维生素K。
（二）全胃肠道灌洗法
手术前日午餐给流食，午餐后3小时开始作全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml家氯化钠6 g、碳酸氢钠2.5 g、氯化钾0.75 g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入1000~3000ml，直到**排出的液体清洁无粪汁为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留。故心、肝、肾功能不全者不宜使用。如果改用戈莱特利氏灌洗液，则每小时灌入1000~1500 ml，总量3000 ml即可。此法极少引起水钠潴留，病人也易接受。
第二节 溃疡性结肠炎
【诊断】
（一）临床表现
1.起病时少数（约占10%）为暴发型，症状重，腹泻次数多，水样便，有粘液和血；但绝大多数起病缓慢，为慢性反复发作型，以便血和服泻为主，常为含有脓血和粘液的水样便。轻者仅有大便次数增多，重者（约占10%）有高热、多汗、脱水、大量便血与消瘦，易于急性菌痢想混淆。
2.腹部可有压痛，尤以左下腹为甚。严重者结肠明显扩张，呈中毒性巨结肠改变，导致腹胀严重、压痛明显。溃疡性结肠炎很少并发肛管肛周感染。
3.可合并有肠外症状，如结节性红斑、坏死性脓皮病、口腔溃疡、结节病、葡萄膜炎及肝胆道病（如脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎）等。
4.直肠指诊时指套上有血或脓液，慢性期直肠粘膜有结节感或扪及假**肉。
（二）实验室检查：可有贫血、血沉增快、低蛋白血症等。
（三）X线检查：急性期溃疡性结肠炎以内窥镜检查为主。如症状不重可行钡剂灌肠，可显示粘膜皱襞紊乱或边缘不整齐的潜行性溃疡。慢性期可见肠粘膜僵硬，结节袋消失，肠腔狭窄、肠管缩短或假息肉。如疑有中毒性具结肠应拍腹部平片。
（四）内窥镜检查：由于溃疡性结肠炎均累及直肠，所以乙状结肠镜检查可确定诊断。纤维结肠镜检查可了解病变范围，但急性期特别是重型者应避免。
【治疗】
（一）内科治疗
1.休息：轻者门诊治疗，重者须住院，卧床休息。
2.饮食：高纤维素、高营养易消化的非乳制品饮食。严重者应禁食，静脉补液，以深静脉高营养为首选。
3.输血：贫血或全身情况差者，可适当输全血或血浆。
4.抗感染治疗：首选柳氮磺胺吡啶，发作期每日6-8 g，分4次服，其次可试用甲硝羟乙唑片，每日1.2 g，分3次服用。
5.激素类药物：重症病人宜静脉应用，症状好转后再改口服。目前提倡5天疗法，即氢化可的松每日200 mg或**10mg，每日静脉滴注，共5日；后改强的松10~20 mg，每日3次。症状好转后逐渐减少剂量，可同时给予柳氮磺胺吡啶，以免复发。
（二）手术治疗
1.适应症：急性期疑有结肠穿孔；肠道持续大出血；急性结肠扩张经治疗2~3天无效者；慢性病程的肠功能不全，营养状况差，难以维持正常生活，经内科治疗无效者；有肠梗阻或癌变者。
2.手术方法：结肠急性穿孔，全身情况较差，炎症严重，应作穿孔段肠管外置，待病情好转后再择期手术，切除病变部位。如并发急性病毒性结肠扩张，非手术治疗无效，病情常较严重，宜作末端回肠造口及横结肠或乙状结肠肠袢外置、造口减压术。
对病变局限或晚期并发结肠梗阻者，应力争作肠断切除。如术中确定病变范围有困难，应考虑进行术中纤维结肠镜检查。待确定病变范围后，可在病变部位两端用丝线和缝一针作标记，彻底切除病变范围。
3.溃疡性结肠炎的根治性手术是结肠、直肠全部切除，末端回肠造口。其疗效满意，但回肠造口给病人生活带来极大不便。目前采用全结肠切除，末端回肠、直肠吻合术，该术式可一期完成。如全身情况不允许，先行结肠大部切除，回肠、乙状结肠造口术，待病情好转后再行二期手术。
第三节 乙状结肠扭转
【诊断】
（一）本病多见于男性老年人，有慢性便秘者，可有反复腹痛发作史。
（二）脐周或左下腹突起剧烈腹痛，为阵发***痛或持续性疼痛阵发性加剧。无排气排便，有明显腹胀。左下腹有压痛或肠鸣音亢进。如扭转肠管有血供障碍，可致肠管坏死与穿孔，有明显腹膜炎体征与全身中毒症状。
（三）X线检查：可见异常胀气的双袢状马蹄型肠管，占左腹部或全腹，钡灌肠可见典型的鸟嘴状变化。
【治疗】
(一)非手术治疗
适用于乙状结肠扭转早期,扭转肠管无血供障碍表现。
1．经乙状结肠镜插入粗肛管，通过扭转部减压、复位。插入肛管时不能用暴力，以防引起肠穿孔。复位后肛管应留置1周左右，以防短期内复发。
2．插入纤维结肠镜，插过扭转部减压复位，也要防止肠穿孔。
3．禁食、输液、胃肠减压等治疗。
（二）手术治疗
非手术治疗失败或疑有扭转肠管血供障碍者，均适宜于手术治疗。
1．肠扭转复位、肠内固定术：行膀胱截石位剖腹探查，将乙状结肠扭转复位后，经**插入直径约为2cm的粗硅橡胶管（前端剪有多个小孔）插至降结肠，以**减压并行肠内固定术，起引流、减压、固定防止短期内复发作用。然后择期切除过长的乙状结肠。
2．如有肠坏死，则行肠切除术，两断端外置造口，腹腔引流，二期再行结肠吻合术。
第四节 肛管直肠脱垂
【诊断】
㈠多见于老年及儿童。前者与直肠周围支持结构松弛有关，后者与骶骨发育不全有关。
㈡大便时，甚至剧烈咳嗽等引起腹内压增高时，有肿物脱出肛外。病变初期，便后肿物常能自行还纳。后期只能用手托入**。
㈢如果直肠脱垂不还纳，局部水肿，再加**括约肌痉挛可引起嵌顿与绞窄，疼痛严重，甚至可出现肠坏死。
㈣由于反复脱垂、粘膜磨损损伤，可出现充血水肿、糜烂、出血与溃疡。此时可有粘冻样分泌物或血性分泌物。如**括约肌松弛，分泌物可经常流出。
㈤必须与环状痔脱垂引起假性脱肛相鉴别。内痔脱出时，表面不光滑，有放射桩沟纹，呈紫红色；而粘膜脱垂可见圆形、红色、粘膜呈“放射状”皱襞，质软的肿物，皮肤与粘膜直接相连；完全性脱垂，脱出物呈“腊肠样”，较长，表面可见环形的粘膜皱襞，前襞常较后襞稍长，皮肤与粘膜间有一沟。
㈥体检时，应先行**镜检查，有无环状痔，然后行直肠指检，除外新生物，并了解**括约肌功能。然后嘱病人于蹲位，作排便动作，使脱垂发生。
【治疗】
㈠改善病人全身情况，去除引起腹内压增高的病因。
㈡幼儿直肠脱垂可自愈。当脱垂发生后，先用手法复位，送回肠管，再用纱布卷堵住**部，将两臀部用胶布固定，暂时封闭**。
㈢粘膜下硬化剂注射法。
如反复发作，或幼儿护理困难，可行硬化剂注射疗法。硬化剂常用5%石碳酸植物油或4~8%的明矾注射液。该法特别适用于体弱、年迈不能手术的病人。方法是让病人取胸膝位或侧卧位，经**镜局部消毒后，与直肠粘膜下层，前后左右4个象限各注射2~3ml硬化剂。7~10天1次，一般须2~3次。第一次注射到脱垂最高处的粘膜下，以后逐渐下移，但四个注射点不能连成一片，否则局部肠腔狭窄或“瓣膜”形成，导致排便障碍。另一种注射法是嘱病人使脱垂发生，消毒局部后，依脱垂全长，按前后左右4个象限，在粘膜下注射4条狭窄的硬化剂带，注射完毕将脱垂复位，病人卧床休息一周。
㈣手术治疗：适用于重度的直肠脱垂。
⒈直肠悬吊固定术：经腹将直肠向上牵拉，用两条阔筋膜带或人造织品的带子，如聚四氟乙烯或医用丝绸带，一端缝合于直肠前壁侧面，另一端缝合于骶骨岬前筋膜上。术中应防止神经及骶前静脉丛损伤。
⒉直肠前壁折叠术：其要点是折叠直肠前壁，提高直肠膀胱陷凹及紧缩提肛肌。目前常用改良法，即不紧缩提肛肌而强调将直肠后壁固定于骶骨岬前筋膜上。
⒊**圈缩小术：该法用银丝环放入肛管周围皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，2~3个月后取出。该法可用于直肠脱垂合并有**括约肌松弛的辅助治疗。单独应用疗效差。
第五节 结直肠息肉
【诊断】
㈠常有家族史。
㈡临床症状常始于青年。
㈢主要症状为排便次数增多，粘冻样或脓血便，可有里急后重。晚期可并发贫血。
㈣如不经治疗，到40岁左右均会发生癌变。
㈤腹部触诊常无阳性发现。如有癌变，有时可扪及癌性肿块。直肠指诊可发现多发**肉。
㈥纤维结肠镜检查可了解结肠息肉的分布情况，对可疑部位进行活组织检查。
㈦X线检查：钡灌肠或气钡双重造影可确定病变范围。
【治疗】
根据息肉在结肠、直肠内的分布情况及有无癌变而选用下述治疗方法。
㈠直肠内息肉分布不密集，可行次全结肠切除，回、直肠吻合，术前、术中、术后对保留的直肠息肉进行电灼术。
㈡直肠、结肠内息肉均很密集，可行保留直肠肌管的全结肠切除，回肠经直肠肌管与肛管吻合术，必要时，末端回肠作三襻状储袋（t**le loop resevoir）
㈢如息肉分布为阶段性弥漫**肉，尽可能保留无息肉或仅有极少量息肉的结肠段。
㈣保留部分结、直肠者应密切随访，定期内镜检查，电灼残留或新生息肉，对可疑部行活组织检查，如有癌变应按大肠癌处理。

第六节 大肠癌
【诊断】
㈠病史
早期无明显症状，肿瘤发展至一定程度可出现排便习惯及性状改变，如便频、腹泻、粘液便、便血等，腹部隐痛，腹部包块，甚至肠梗阻，及全身中毒症状，如消瘦乏力、低热、贫血等，晚期可出现腹水、黄疸等症状。不同部位的肿瘤有其各自不同的特点：
⒈右半结肠癌：主要表现为腹部包块、腹痛、贫血、消瘦等。
⒉左半结肠：以便频、便血等大便习惯性状改变、梗阻症状为主。
⒊直肠癌：以便血便频、里急后重、排便不尽等直肠**症与大便变细是其特点。易误诊为肠炎、痢疾、内痔等，肿瘤侵犯邻近神经产生局部疼痛。
㈡临床表现
结肠癌早期多无明显体征，贫血、腹部包块多属中后期表现。升、降结肠肿块活动度小，横结肠、乙状结肠肿块活动范围较大。合并肠梗阻时可出现腹胀等相应体征。
**指检：可检出近80%的直肠癌，方法简单有效。指检可触及硬而不规则溃疡、肿块或肠腔狭窄，指套常有染血。检查时应注意肿块大小、与**距离、活动度、与临近脏器、结构的关系。女性病人应同时进行**、直肠指检，以了解肿物与**的关系。
大便潜血检查：方法简易，诊断率在65%左右，作为普查初筛手段，阳性者须做进一步检查。
㈢内窥镜检查：直肠指检阳性者应行直肠镜检查，并取组织活检，指检阴性者应进一步做乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查。活检阴性决不可轻易排除肿瘤，高度可疑者应重复活检。
㈣钡灌肠造影：气钡对比造影是主要的诊断方法之一，可发现直径1cm更小的病变，合并肠梗阻者灌钡后应给缓泻剂，以防加重梗阻。
大肠癌患者应常规进行纤维结肠镜或钡灌肠检查，了解有无同时性多发大肠癌或并存其他病变如息肉等。
㈤B超：主要用于发现有无肝转移、肠系膜淋巴结肿大及肿瘤与临近脏器的关系。
【治疗】
争取早期发现、早期治疗结、直肠癌，以提高疗效。目前治疗仍以根治性手术癌肿为主的综合疗法。
㈠结直肠癌手术前应明确诊断，检查有否内脏转移，适当纠正贫血及全身营养状况，做好充分的术前结肠准备。
㈡根治性结肠癌切除术：应切除癌肿及其近远侧不少于100cm（m）的正常肠管，以及癌肿所在部位的一、二、三站淋巴结区域内大块扫除，术毕用消毒水或低渗盐水冲洗创面。有远处转移而癌肿原发灶能切除者，可作姑息性切除，术后辅以抗癌化疗，近期效果尚佳。如原发灶不能切除，则作捷径术或癌肿近侧结肠外置造口术，以预防或治疗因癌肿堵塞而引起梗阻。
㈢直肠癌因其病变在直肠上的部位不同及其病期不同而采用不同的治疗方法
⒈直肠上1/3癌：处理原则与结肠癌相同一般采用经腹直肠癌前切除，乙状结肠直肠吻合术，如癌肿不能切除则行乙状结肠外置造口术。
⒉直肠中1/3癌：早期病变，可经腹行直肠癌切除，乙状结肠与低位直肠吻合术，乙直肠也可用国产GF-1型管状吻合器吻合，以替代手工吻合。如果癌肿较大，恶性程度较高，局部浸润较重，或病人肥胖，骨盆腔狭小手术显露困难，应行腹会阴联合切除直肠癌，永久性结肠造口术。
⒊直肠下1/3癌：应行腹会阴联合切除，永久性结肠造口术。
㈣梗阻性右半结肠癌：如病人全身情况尚好，尽可能行根治性右半结肠切除，末端回肠、横结肠一期吻合术。如癌肿不能切除则行末端回肠、横结肠侧侧吻合以解除梗阻。术前、术中、术后全身应用抗生素及其它支持疗法。梗阻性左半结肠癌，先行梗阻近侧结肠造口，以解除梗阻，然后进行结肠准备，约2周后可行选择性左半结肠切除术。
㈤抗癌化学药物治疗：根据病人全身情况及血象变化，可选择术前、术中、术后化疗。
第七节 痔
【诊断】
㈠无痛性便血是其主要症状，鲜红色、出血量不多，偶有大量者，血不与大便相混。常因大便干硬、过度劳累、饮酒或吃其他**性食物而诱发。反复便血偶有并发严重贫血者。
㈡排变时有肿块脱出是二、三期内痔的特征。
㈢内痔合并有炎症时，可影响到齿线下，故有疼痛。如痔静脉内血栓形成，则疼痛剧烈。痔脱垂，**括约肌收缩而引起嵌顿时，疼痛更剧。
㈣痔表面黏膜面因损伤、炎症等因素，可有粘冻样分泌物或粘液血便。
㈤体检：视诊可见外痔及脱垂的混合痔。**镜检可看清痔的大小、形状与部位。
【鉴别诊断】
必须除外直肠新生物，因为二者症状有相似之处，也可同时存在，故应常规进行直肠指检，必要时应进行乙状结肠镜检查，以免漏诊。
【治疗】
㈠一般治疗
⒈保持**部清洁：便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
⒉保持大便通畅：可服用酚酞或润肠丸等，多吃蔬菜。
⒊局部用药：麝香痔疮栓或复方玉红栓1枚，塞肛，每晚一次。
㈡内痔治疗
⒈硬化剂注射：适用于Ⅰ~Ⅱ期内痔。外痔、痔嵌顿或表面有糜烂、炎症时禁用。用5%酚植物油溶液1~3ml，注射在痔顶端的黏膜下，勿注入齿线下的皮肤内。每次注射内痔1~3个，两注射点之间要有一定间距，否则纤维化连成一片，可导致**狭窄。1周后可酌情重复注射1次。90%以上能治愈。硬化剂注射后除**有下坠感外，一般无不良反应，如操作时局部消毒不严，可致肛旁感染。
⒉内痔套扎法：适用于Ⅱ期和孤立痔块。Ⅲ期多发痔块效果较差。
⑴吸入套扎法。先将胶圈套在套扎器上，然后用套扎器吸入内痔后击发推出2个胶圈，套再内痔根部。
⑵血管钳套扎法。用一小胶圈套在两把血管钳上，用一把血管钳夹住痔根部，另一把挑起拉长胶圈套在痔的根部，勿套住齿线下皮肤。套扎后7~10天痔块脱落，少数病人有出血，近期疗效好，2年后约有1/4的病人痔复发。
⒊冷冻疗法
⑴用-96℃的液态氮。
⑵冷冻治疗器的探头接触痔1~2分钟，使痔组织变白成为冰球。术后分泌物较多，疼痛期长，伤口愈合慢，易复发。
⒋肛管扩张术：其目的是解除**括约肌痉挛，改变局部血液{MOD}与静脉回六，降低直肠腔内压力，对痔出血疗效较好。中度以上脱垂效果较差。
⑴适用于**括约肌紧张，**基础压超过11.8kPa(120cmH2O)，或肛管不能伸入两指者。
⑵1%普鲁卡因局部浸润麻醉。
⑶逐渐插入两手的食指和中指，向左右牵拉5分钟。
⑷老人、经产妇及腹泻者忌用。
⒌红外线凝固法：适用于Ⅰ~Ⅱ期内痔。
⑴探头对准痔基地部黏膜，凝固15秒。
⑵每个痔凝固6个小点。疼痛少，术后常有少量出血，少数痔不易痊愈。
⒍内痔切除术：适用于Ⅱ~Ⅲ期痔或混合痔。在局麻或骶管麻醉下，肛管扩张后，经在**缘切开的V形切口作外痔部分剥离，到内痔部分时，拉起内痔，与基底缝扎，一并切除之，外痔部分创面敞开。一般1次最多切3个痔，以防术后**狭窄。
㈢外痔的治疗
⑴血栓性外痔的治疗：发病48小时内，疼痛剧烈的血栓性外痔可在局麻下切开皮肤，取出血栓，切口不缝。术后24小时坐浴、换药，服用缓泻剂。
⑵静脉曲张性外痔及结缔组织外痔的治疗：无明显症状的外痔不须手术，坐浴、保持**清洁即可，症状重可局麻下切除之。

第八节 肛瘘
【诊断】
㈠临床表现
⒈患者多有直肠肛管周围脓肿病史。典型症状是肛周外口不断有少量脓性分泌物甚或有气体粪便排出和皮肤瘙痒，有反复发作的肛周肿、痛、自行溃破引流、症状缓解的病史。
⒉**检查可见肛周皮肤外口，挤压外口可见少量脓性分泌物流出。**指检可触及较硬的索条状瘘管、沿瘘管触摸可发现齿线附近的内口。
㈡辅助检查：当指检不能明确诊断者，可经外口注入美蓝1~2ml（或空气），通过检查塞入**内的纱布有无蓝染（或通过指检感觉或肛镜观察有无气泡进入肛管内）确定有无内口。探针探察易产生疼痛，形成假道，一般仅在术中进行。
【治疗】
以手术治疗为主，准确找到内口，切开或切除内口是手术成功的关键所在。
㈠挂线疗法：是最常用的方法，利用橡皮筋的慢性切割作用切开瘘管，治疗肛瘘。操作方法是局麻后以探针从外口探入内口穿出，将橡皮筋系在探针头上退回探针，橡皮筋的一端从外口牵到内口，再切瘘管表面的皮肤及皮下组织，并剪去部分皮肤，收紧橡皮筋，结扎。术后坐浴、换药。
㈡瘘管切开术：适用于低位肛瘘。再局部麻醉下，从外口插入探针至内口穿出，然后切开窦道，并切除少许皮肤，刮除肉芽组织。术后坐浴、换药。
㈢肛瘘切除：适用于低位肛瘘，将全部瘘管切除。
㈣马蹄形肛瘘的治疗：多采用切开加挂线疗法。用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管直到两侧瘘管再接近中线相遇处，勿损伤肛管直肠环，探明内口后行挂线治疗。并刮除瘘道的肉芽组织及切除少许皮肤，以利引流。术后坐浴、换药。
第九节  肛裂
【诊断】
㈠临床表现
⒈典型症状是便时便后**剧痛及便后出少量鲜血或便纸染血，血与大便不相混。常有便秘史。
⒉新鲜肛裂时，可见肛管后中线齿线以下有一浅表线形创面。慢性肛裂者，可见肛裂三联征：即纵向椭圆形溃疡或裂口，上端为肥大的肛**，下端可见皮垂称“前哨痔”。肛裂患者不宜行**指检，以免引起剧痛。
根据典型症状及肛裂三联征可作出诊断。若病灶不在肛管后中线，须与癌、克隆病、结核、梅毒等病区别，必要时取活检。
【治疗】
㈠保持大便通畅：多吃蔬菜等富含纤维素的食物，或服用蓖麻油石蜡油等。
㈡解除**括约肌痉挛：①坐浴。②肛管扩张。病人侧卧位，局部麻醉后用扩张器或逐渐伸入两手的食、中指扩张5分钟。
㈢手术治疗
⒈内括约肌切断术：由于肛裂**，反射性引起内括约肌痉挛是影响肛裂愈合的原因之一，故切断部分内括约肌以利愈合。局麻后在肛管侧位的内外括约肌间沟处做1cm长纵形切口，用弯血管钳调出痉挛的内括约肌下缘将其切断，断端结扎以防出血，缝合切口。便后清洗**、换药，1周后拆线。
⒉肛裂切除术：先行肛管扩张后，将肛裂连同肥大的肛**、前哨痔一并切除，必要时再切除部分痉挛的内约肌。术后坐浴换药，保持大便通畅。次术治愈率高，缺点是愈合时间较长，瘢痕大。

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