近年来,大量的研究者倾向于以下定义:不稳定斑块指的是这一类斑块,它们易于形成血栓,而且通过形成持续的或瞬时性的管腔闭塞而导致ACS发生。不但突出了斑块易于破裂的基本特点, 还强调了它很可能形成血栓并发症, 并导致病情急剧发展的趋势与严重后果。所以,许多学者对不稳定斑块进行了大量的研究,经尸检、冠脉旋切标本观察及动物模型研究发现,不稳定斑块主要由富含脂质的粥样物质与覆盖其上的纤维帽组成。脂质核心由胆固醇结晶、富含脂质的泡沫细胞和细胞碎片等组成。纤维帽的厚度、脂核的成分和大小以及局部的炎症反应构成了不稳定斑块的组织学特征。
1、 纤维帽的组成和厚度是决定斑块破裂的主要因素。纤维帽的厚度与单核巨噬细胞和平滑肌细胞的活性,特别是能降解结缔组织的金属蛋白酶(matrix metallopmteinases,MMPs)有关。对破裂的斑块进行定量分析,发现纤维帽的厚度<0.7 mm者易破裂。在纤维帽及血管内膜的连接处,此处最易发生破裂。
2、 脂核的大小和成分对斑块的破裂影响。当脂核体积大于斑块的40%时,斑块易破裂 。
3 、斑块局部的炎症反应激活的炎症细胞在导致冠脉粥样斑块破裂中起重要作用,其中巨噬细胞和淋巴细胞是炎症细胞的主要成分。
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