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虽然是老话题了,不过常见病的康复还是很有意思的。
先温故知新一下吧。
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、破裂、突出**或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。
一、 概述
(一) 病因
1. 退变 椎间盘退变是椎间盘的基本因素。随着年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,髓核张力和弹性下降,椎间盘结构松弛,在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧,变化更明显。
2. 损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时,损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。
3. 职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群,如司机、学生等。
4. 遗传 据报道,有色人种中本症的发病率较低。
5. 妊娠 妊娠时盆腔及下腰部各种组织结构相对松弛,同时承重加大,容易引起椎间盘损害。
(二) 病理类型
1. 膨出型 纤维环有部分破裂,而表层完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表层光滑。
2. 突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。
3. 脱出型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
二、 康复评定
(一) 临床表现
常见于青壮年,男性多于女性,多有弯腰劳动或坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。
1. 腰痛 是最早出现的症状,多为深部胀痛,由脊柱中线向两侧延伸,同时伴有单侧下肢放射痛,也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。
2. 步态和姿势 轻者无明显变化,较重者步态拘谨、步行缓慢,常伴有间歇性跛行,同时可有脊柱侧弯畸形。
3. 坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
4. 马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。
5. 其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。
二) 体征
1. 脊柱生理曲度变化和侧弯 是患者为缓解疼痛所采取的被动**而形成的姿势性代偿畸形。较常见的是腰椎生理屈度变直和腰椎侧弯。当突出物在神经根外侧,腰椎侧弯多凸向患侧;而当突出物在神经根内侧时,腰椎侧弯凸向健侧。
2. 间歇性跛行 又称疼痛性跛行,其步态特点为患肢迈步较小,常以足尖着地,着地后迅速更换到健侧足(支撑相短,摆动相长),从而导致步态急促不稳。
3. 腰部活动受限 腰部活动会牵张受压神经根从而引起疼痛,其中以前屈位最明显。
4. 腰部压痛及骶棘肌痉挛 病变椎间隙棘突间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛,同时在受累神经干或分支上也可有压痛,如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时,有1/3患者伴有骶棘肌痉挛,而使得患者腰部固定于强迫**。
5. 感觉异常 当有神经根受累时,患者多出现感觉异常,感觉异常的区域与受累神经根相对应。
6. 肌力下降 70%以上患者出现肌力下降,具体对应参见表1。
表1:腰部神经损伤与肌力下降对照表
序号 受累神经根 支配肌肉 运动功能
1 L1、L2、L3 髂腰肌 髋关节屈曲
2 闭孔神经(L2~4) 短收肌、长收肌、大收肌 髋关节内收
3 股神经(L2~4) 股四头肌 膝关节伸展
4 坐骨神经(L4~5) 胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌 足内翻、背伸
5 臀上神经(L4~5、S1) 臀中肌、臀小肌 髋关节外展
7. 反射异常 膝反射减弱或消失说明L4神经根有不同程度的损伤;踝反射减弱或消失表示S1神经根受压;当有马尾神经受压时,则出现**反射减弱或消失。 |
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