膀胱瘘的治疗

a****2

本人的一病人诊断为一：膀胱结石，二：急性膀胱炎。给予耻骨上膀胱切开取石术，术程顺利，结石约3.0X1.5CM，结石周围黏附有很多脓苔，术后第三天出现从切口周围漏出尿液。，给予消炎膀胱冲洗后症状好转。现术后第八天留置导尿管不通畅，多次更换后仍然如此，从切口周围漏出大量尿液。请问各位同仁指点下步的治疗方案。谢谢！

s****y

敞开切口充分引流，膀胱造瘘，抗炎治疗并行膀胱冲洗．

l*q

在充分引流膀胱尿液的基础上，行尿细菌培养，应用有效的抗生素。
另外提一点，在结石明显合并感染的情况下，手术时就应该留置膀胱造瘘管，以便充分引流，也可以方便冲洗膀胱。

无****6

同意版主意见，术中就应该常规造瘘，术后进行膀胱冲洗，减轻膀胱炎症，减少膀胱痉挛。考虑“留置导尿管不通畅，多次更换后仍然如此”就是因为膀胱痉挛。

s****y

同意斑竹意见,有膀胱痉挛可以口服黄酮哌酯缓解症状.

m****a

首先偶分析一下漏尿的原因：
1.请问楼主手术中是留置膀胱造漏管，留置的尿管是二腔还是三腔的？如果没有三腔尿管最好要留置膀胱造漏管。
2.术后手术切口愈合情况怎样？楼主讲结石表面有脓苔，手术时是否保护切口，或做常规处理预防感染，要知道如果切口感染漏尿也不是不可能。
3.既然第三天就出现切口周围渗出，当时是否检查尿管的通畅程度，不应该第八天才不通啊？
4.会不会是膀胱痉挛引起漏尿？偶想如果尿管通畅，膀胱痉挛时尿液也可以从尿管流出，为什么非要从切口处漏呢，鉴别的办法是向膀胱内灌注利多卡因溶液
治疗：原则是要保持膀胱低压。最好还是尿管引流。如果没有明显的瘘管，以渗为主，保持尿管通畅，应该就可以了，加强抗炎。如果漏尿处伤口感染不重，挺新鲜，可以直接想拔除膀胱造漏管时一样用油纱条堵住漏口就可以了。

a****2

留置的尿管是二腔尿管,第三天是通畅的,可能是炎症重，堵塞尿管。现尿管通畅,也不漏尿了，手术切口还没愈合，现加强抗炎，相信很快可俞合了，谢各位有什么问题再请教