[原创]突发心动过缓查因

m***b

昨天接诊一个心动过缓病人，和各位爱友一起讨论。

患者，女，62岁，体检测血压时发现其心律很慢，追问病史，患者诉在安静时能感觉到心跳的声音，有半个月了，干活或活动后消失，无心悸、胸闷、气短、头晕、恶心等自觉症状，饮食正常，最近无各种感染史，即往体健，无其它病史，一直从事体力劳动。患者发现高血压病三年，一直服用卡托普利、硝苯地平、PSS、脉通治疗，血压保持在150--180之间，低压正常。

查：心律42次/分，血压180/70 ，心音慢而有力，无眼睑及下肢水肿，ECG如下（上方），其它无异常。

分析：
患者有高血压病史，长期服药；以往体健，无其它病史及不适感。心电图P-R间期正常，R-R间隔均齐，无房室传导阻滞及窦房结功能异常表现，考虑为窦性心动过缓。

查因：
患者除高血压外，无其它病史，最近亦无各种感染病史，心动过缓为最近发生（半个月），首先考虑药物所至。硝苯地平可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导，亦有引起心律失常、房室传导阻滞的相关报道，所以考虑为硝苯地平所至。嘱患者停服硝苯地平（为稳重起见，一并停服卡托普利），改为复方利血平控制血压，并加服654-2口服，10mg/次，3次/日。

跟踪：
今日患者复诊，心律较昨日稍有加快，但有早博出现，又做ECG如下（下方），出现频发房性早博；血压185/70。继续口服654-2。

讨论：
1、该患者心动过缓的原因？
2、如何进一步处理？

[ 本帖最后由 trg 于 2007-4-13 21:43 编辑 ]
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纳*

这个病人不像心动过缓，你注意看每个QRS波后的T波上升支有一个T波(2次心电图都有），但后面却没有了QRS波，这个心电图应该诊断为：房早未下传

呵***0

心电图上P波规律出现，QRS波群数目少与P波数目之比为1：2。应该属于2度房室传导阻滞。
不知对不？

[ 本帖最后由 trg 于 2007-4-13 21:42 编辑 ]
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m***b

原帖由 hxf1979 于 2007-4-2 00:17 发表

                               
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这个病人不像心动过缓，你注意看每个QRS波后的T波上升支有一个T波(2次心电图都有），但后面却没有了QRS波，这个心电图应该诊断为：房早未下传

没有明白你所说的“QRS波后的T波上升支有一个T波（是不是P波打错了）”，P波形态正常，如果T波后面是一个“P”波.........，“房早未下传”好像没有听说过，一会儿再看看书。

m***b

原帖由 呵呵120 于 2007-4-2 09:10 发表

                               
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心电图上P波规律出现，QRS波群数目少与P波数目之比为1：2。应该属于2度房室传导阻滞。
不知对不？

考虑过房室阻滞，与二度二型相似，但P-P间期的时限不同一个为0.8s ，一个为0.64s ，不知如何解释？

良*子

这份心电图，首先可以确定是窦性心律。因为，每个导联都有规律的P波出现，P-R正常，P-P均齐。每个QRS波的T波后还可见一个P‘波，这个P‘波是提早出现的，但后面没有QRS波，为房早未下传，大多呈二联律。复查的心电图可见后继QRS波的房早（心律加快后），更证实了以上的说法。所以，心电图诊断：1、窦性心律。2、频发房早未下传，呈二联律。

纳*

这个心电图很罕见，建议楼主随访。

t*g

原帖由 mashb 于 2007-4-2 11:11 发表

                               
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考虑过房室阻滞，与二度二型相似，但P-P间期的时限不同一个为0.8s ，一个为0.64s ，不知如何解释？

心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

纳*

原帖由 trg 于 2007-4-2 21:12 发表

                               
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心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般

如果是“心室时相性窦性心律不齐”，那么，怎么解释P-R间期恒定？高度或完全性房室传导阻滞，P波和R波是应该没有规律的，这个心电图怎么解释呢？

S****n

我以为：前两图呈典型2：1传导，第三个图呈2：1~3：2传导。如何治疗，的确是个问题。我倒建议停PSS、脉通及卡托普利。既然病人无特殊症状不必加654-2等加速心跳的药物，可考虑用党参+黄芪各20克/天，煎水党茶喝。山羊

医**罪

简单的说就是窦性心律,AVB2:1传导,后来变为3:2,
复杂的看,PP不归整,但是形态很相似,可以看作房早未下传
PSS我不知道是什么药
建议
1,查离子,找出原因,如服用洋地黄
2,24小时心电图,看活动的时候是怎么变化的
3,没有症状不用,654-2
4,兄弟有时间看看黄宛怎么说的,看仔细了
5,本人狂妄之极,不服的来聊QQ369317727哈哈

[ 本帖最后由 医生无罪 于 2007-4-5 22:16 编辑 ]

快****8

房性早博，二度房室传导阻滞

m****8

碰到这种疑难心电图,做个长的二导联分析就很有必要

m***b

又有好多天没有上网了，今天把病人的情况和大家说一下。

在第三天病人复诊时，心律、血压无明显变化，给患者加服心宝丸，继续服用654-2。

最近几天患者一直没来复诊，今天早晨患者起床时出现头晕、心慌，到县医院就诊，心律27次/分，院方诊为三度房室传导阻滞，通知病危，并住院治疗。

q****e

哈哈，有意思！就心电图而言诊断为多发房早伴房早未下传。请注意，该位置的P‘波是能够下传的，未下传是因为房室结有问题了。所以给654-2会加重缺血。