子宫圆韧带囊肿误诊为腹股沟斜疝1例

s****0

l例子宫圆韧带囊肿，年龄52岁，表现为左侧腹股沟区不易还纳包块，病程7年。
    查体表现为卵圆形、表面光滑、无压痛、质较韧的肿块。病程中无明显的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、**停止排气排便及肠鸣音亢进过程。术前诊为腹股沟斜疝，手术中未见疝囊，依肿块部位继续解剖，见肿块似延续入腹内（此时切口已经比较大了，且心理感到不对劲），见肿块有韧带与子宫相连，请妇科大夫上台，确定为子宫圆韧带，韧带上卵圆形囊性肿块，直径约2X6on，打开内有淡黄色液体．予以切除。术后病理证实为子宫圆韧带囊肿。
    术后查书：子宫圆韧带起于子宫双角的前面，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终于大**前端。在腹股沟区该韧带为固有膜所包裹，此腹膜是由体腔上皮发生的间皮组织。如果圆韧带于包裹的腹膜间残有腔隙并有积液便形成囊肿。
    体会：子宫圆韧带囊肿少见，但上网查询也见过有报道误诊，但我们以前还是没见过。对于女性，腹股沟区包块，病程多年，无腹痛、腹胀、恶心、肿块压痛及反复发作的特点，无肠鸣音，牵拉时伴有大**不适感，诊断疝气要慎重。
可行B超检查，应表现为液性暗区，而疝内容物如为大网膜则呈实性，如为肠管则为强回声或见肠管内容物蠕动。可帮助明确诊断，或提前请妇科会诊，毕竟别人见得可能多一些，另外可保护自己，还好本例未引起**。


我认为这个患者应该是女性Nuck囊肿（女性鞘膜积液）。手术中应该仔细探查，Nuck囊肿与子宫圆韧带关系密切。做个B超即可看出是囊肿呈球形，不能还纳，无疼痛感，容易误诊为腹股沟难复性斜疝，   手术中见囊肿紧贴子宫圆韧带内下方，近外环处囊性肿物，挤压囊肿见张力明显减小，切开囊壁（鞘膜），流出黄色清亮液体30 ml，同时发现囊肿近端有一细小管道沿圆韧带内侧至内环与腹腔相通，确定为未闭锁鞘突管（Nuck管），切除子宫圆韧带及鞘膜组织，鞘突管高位结扎。      
                                                                                                            铭铭雨

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2007-4-2 01:02 编辑 ]

s****a

好病历学习了:handshake

铭*雨

对于这个患者，你不应该诊断腹股沟斜疝，做个B超即可鉴别，但是我认为，患者患子宫圆韧带囊肿的可能性不大，应该是女性Nuck囊肿（女性鞘膜积液）。

我遇到2例女性Nuck囊肿（女性鞘膜积液）。拿出来大家交流：
        患者均为女性，年龄34岁和41岁。右侧腹股沟肿块1~2年，肿物逐渐长大，现直径为4~5cm，呈球形，质较硬，活动度差，不能还纳，无疼痛感，术前诊断为左侧腹股沟难复性斜疝，手术中见子宫圆韧带内下方近外环处囊性隆起型肿物，约5cm×5cm×4cm，囊壁为鞘膜组织，张力较高，挤压囊肿见张力明显减小，切开囊壁（鞘膜），流出黄色清亮液体25~35  ml，同时发现囊肿近端有一细小管道沿圆韧带内侧至内环与腹腔相通，确定为未闭锁鞘突管（Nuck管），切除子宫圆韧带及鞘膜组织，鞘突管高位结扎，内环口直径约0.5cm，修补腹股沟管后壁，病理报告：左侧腹股沟非特异性炎性囊肿。
            
讨论
      
人的胚胎早期，腹膜在腹股沟内环口处向外有一袋状突起，称为腹膜鞘突。在女性沿连结卵巢与大**的圆韧带下降，女性的腹膜鞘突管称Nuck管，鞘突原与腹膜腔相通，出生前后开始从近内环和外环处闭塞，直至中间部分完全闭塞、萎缩或纤维化，在这过程在出生后继续进行，但腹膜鞘突闭塞过程中有时发生延迟、不完全或停顿，使鞘突仍保持开放或部分开放，造成女性Nuck管积液。而当腹腔脏器被挤入开放的腹膜鞘突囊时（Nuck管），亦可能发生先天性腹股沟斜疝。
      
患者术前误诊为左侧腹股沟难复性斜疝，说明缺乏对本病的认识。对腹股沟不可还纳的肿物应仔细询问病史，仔细的检查，如行B超检查可能会提示是否为Nuck囊肿。

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2007-4-2 00:53 编辑 ]

s****0

可能是我没说清楚，斑竹跟我说的是一个病，子宫圆韧带囊肿又名Nuck管囊肿(hydrocele of Nuck’s c**)。
　  没错，子宫圆韧带囊肿是由于胎儿期圆韧带进入腹股沟时，伴随其周围的腹膜亦延伸入腹股沟内形成腹膜鞘突，又名Nuck管，正常情况下会自行萎缩闭锁，当某种原因致局部有腔隙残留并有积液形成则构成囊肿。Nuck管囊肿的形成类似于男性鞘膜积液。
      它的形成机理为：(1) 腹膜鞘状突未完全闭合，形成非常细小的管道，腹腔内液体流入形成囊肿（所以挤压可变小，液体又流回腹腔），此类似男{BANNED}通性鞘膜积液；(2) 鞘膜与腹膜一样，有分泌吸收功能，正常时分泌与吸收相平衡，若鞘膜分泌过多或吸收过少可造成局部液体潴留，形成Nuck管囊肿。
      另外，书上说对于Nuck 管囊肿造成腹股沟管扩大或合并有腹外疝者，切除囊肿后应同时行加强腹股沟管壁的手术，防止疝发生，对儿童尤应注意此点。那是不是说对于儿童腹壁肌肉不是很强，发展又快的情况下，就会撑出疝气来，那也是由于先天性原因引发的一种疝气嘛，我可没有为自己辩护的意思哦，只是以后再碰到这个病就可以给病号讲的更明白了。
      不错不错，我还是发对了，通过不同意见的讨论又得到了提高，也引导我看了好多书。

一*刀

好资料，学习了

爱*织

原帖由 sdlrh1980 于 2007-4-2 12:28 发表

                               
登录/注册后可看大图

可能是我没说清楚，斑竹跟我说的是一个病，子宫圆韧带囊肿又名Nuck管囊肿(hydrocele of Nuck’s c**)。
　  没错，子宫圆韧带囊肿是由于胎儿期圆韧带进入腹股沟时，伴随其周围的腹膜亦延伸入腹股沟内形成腹膜 ...

我遇到过两例，一例嵌顿于外环口造成疼痛，和股疝鉴别，这样的病例确实不多，但无太大风险术中审时度势，应该没什么问题！呵呵！

明*

子宫圆韧带囊肿在我的笔记本里我的记载是有5例了，此病不很常见，在我的笔记里术前直接诊断为此病的只有2例！手术相对来说还是比较简单的，此病的解释大家已经说得很清楚了，不再赘述！

h****1

我认为铭铭雨分析得正确，这个病例就是女性鞘膜积液，临床中我也见过一例

f****0

我现在就碰到一例  症状和以上一样!!!
但是  我有一个疑问? 我的这个病人,躺平后肿块可缩小
B超提示有液性暗区  还有肠管影   我在想  有没有并发
斜疝可能!!!
明天就手术   (老专家说不管是疝气 还是囊肿 都要手术)
请问术中要注意些什么 ???
圆韧带  切多少??

g****g

实际就是斜疝.像交通性鞘膜积液.行高位结扎术

大***头

好病历学习了

刘*中

我与遇的一例,局麻就可以做下来

西*

学习了。

l****4

其实术前应该应该好好查体 这是需要鉴别的

s****i

学习了,以前没遇见过.

d****1

受教了，谢谢

刘*普

第一次听说，又学到了一节新知识

x****子

好病例，长知识，

朋**哭

谢谢，学习了。

无***0

感谢楼主的好帖

爱*思

谢谢分享

清****6

我也开过类似的病人,男性,59岁,右腹股沟可回纳性包块四年,不能回纳两年,质韧,不进入阴囊,无疼痛等其他症状,术前B超看到有液性暗区,拟诊精索鞘膜积液,术中见精索下内侧有一囊肿,不通向腹腔,与腹膜粘连,完整切除,囊内为淡黄色液体,术后病理,精索囊肿,请大家指正

h****1

DIANGDIANG

阿*粒

学习了

d****0

我遇到过

d****n

子宫圆韧带囊肿是由于胎儿期圆韧带进入腹股沟时，伴随其周围的腹膜亦延伸入腹股沟内形成腹膜鞘突，又名Nuck管，正常情况下会自行萎缩闭锁，当某种原因致局部有腔隙残留并有积液形成则构成囊肿。Nuck管囊肿的形成类似于男性鞘膜积液。
      它的形成机理为：(1) 腹膜鞘状突未完全闭合，形成非常细小的管道，腹腔内液体流入形成囊肿（所以挤压可变小，液体又流回腹腔），此类似男{BANNED}通性鞘膜积液；(2) 鞘膜与腹膜一样，有分泌吸收功能，正常时分泌与吸收相平衡，若鞘膜分泌过多或吸收过少可造成局部液体潴留，形成Nuck管囊肿。

s****4

我也曾遇到一例。女性患儿，3岁，其父亲是个乡镇卫生院医生，发现患儿腹股沟区包块三天，来医院是一个老医生接诊，初略看了一下诊断为斜疝嵌顿，急诊手术。手术前我摸了一下包块，感觉不像嵌顿疝，师傅不让我摸，说已经嵌顿3天，怕把疝内容物还纳入腹后麻烦。手术探查证实为子宫圆韧带囊肿！