这个病号咋办啊

x****g · 发表于 2007-3-31 20:57

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患者男性，75岁，已婚，农民，汉族，因咳嗽、胸闷、气憋10余天。于2007年3月25日1：30Pm入院。缘于入院前10余天，因受凉后又发咳嗽、咯白色粘稠浓痰，有时为黄色痰，量较多，以晨起时为甚，无痰中带血或咯粉红色泡沫痰；胸闷、气憋、心悸，以咳嗽时或活动时为甚，夜间不能平卧，无心前区疼痛；无畏寒、发热；时感头晕，无头痛；无恶心、呕吐；起病后，曾在当地诊所就诊(具体治疗情况不详)，症状未见缓解，遂于今日入院求治。患病后，疲倦、乏力，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便无明显异常。有“慢性咳嗽、咳痰”史20余年，加重5年，逐渐丧失劳动能力。入院查体：体温：36.3℃ 脉搏：87次/分呼吸：20次/分血压：105/60mmHg。神清，扶入病房，半卧位，检体合作。全身皮肤粘膜未见出血、皮疹、溃疡及皮下结节，结膜轻度黄染；全身浅表淋巴结无肿大及压痛；头颅五官无畸形，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉充盈，颈动脉可见搏动。桶状胸，胸廓无畸形，呼吸运动平稳，双侧对称，节律规则；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；双肺呼吸音稍粗，可闻及干性罗音，未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显；无抬举性搏动及震颤；心浊音界大小正常；心律87次/分，心律齐，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意。脊柱四肢无异常，双下肢无浮肿。神经系统检查未引出阳性体征。辅助检查：已作血常规、尿常规、大便常规、血生化检查，结果待报告。X线示：慢性阻塞性肺气肿伴感染，左侧胸膜肥厚。已经抗炎头孢松、左氧、氨茶碱、**静脉注射，氨溴素、博利康尼口服，两天后好转，停用**后当天症状加重，于是在使用**10mg症状缓解j，今天停用**后症状有出现，想请问各为有其他什么好的治疗办法吗？　　　　　　　　　

f****r · 发表于 2007-3-31 22:16

这个病人为什么要用地米呢？你已经用了两联抗生素，再说肺炎的治疗也要一定疗程的。痰较多，可以静脉应用化痰药，也可以加强雾化吸入。

h****5 · 发表于 2007-3-31 23:18

该患者为:"喘息性支气管炎",激素可连用5___7天,同时吸入激素或雾化吸入激素.另外,重要的是痰培养.

清**泉 · 发表于 2007-4-1 13:59

低流量吸氧，两连抗生素已够，最好能药敏，雾化祛谈。
现病人得考虑有左心衰。

x****g · 发表于 2007-4-1 16:26

请问你们常用什么雾化祛谈啊，我用了氨溴素雾化啊，可效果还是不好啊

x****g · 发表于 2007-4-1 16:29

请问你们常用什么雾化祛谈啊，我用了氨溴素雾化啊，可效果还是不好啊:'(

及*雨 · 发表于 2007-4-1 17:14

氨溴素雾化效果不好，你可以有以下细心脑，细心脑加**效果很好：你也可以用异丙阿托品加沙丁氨醇效果有特效

老*任 · 发表于 2007-4-1 23:42

患者可能长期应用激素，不应骤停激素，宜逐渐减量

y****5 · 发表于 2007-4-1 23:42

表面激素雾化吸入后再减静脉激素，有可能效果好一些，另外，**副作用太多，建议使用甲基强的松龙，另外，试用以下白三烯受体拮抗剂看效果如何。

x****g · 发表于 2007-4-2 18:39

谢谢楼上个位的意见，该患者加用普米克令舒雾化后，**减为5mg/天，患者近两天的情况叫好，我就还担心什么时候可停**啊，停了后不知会不会像前两次的结果啊

凌*薇 · 发表于 2007-4-2 21:56

我们科室用的是静推地米,10mg.推三天,三天后改为5mg.雾化吸入用的是地米和庆大霉素和糜蛋白酶,效果也不错.抗生素别用太久吧?小心霉菌...

x****g · 发表于 2007-4-2 22:08

谢谢楼上提醒啊，我也还真有些担心啊，年纪大了啊，想让他转院他又不去啊

凌*薇 · 发表于 2007-4-3 11:44

很巧,昨天刚看了你的帖子,今天我们科室就有一病号因为长时间使用抗菌素,而产生了霉菌,现在又用碳酸氢钠漱口呢.你也要注意哦,呵呵

爱****8 · 发表于 2007-4-3 14:31

1地米可逐渐减量停药，改用含激素的喷雾吸入。2痰可以培养一下找到敏感的抗生素合理给药。3老年人要做一下结核菌素实验。4继续氧疗平喘治疗同时加强营养。5心脏彩超和胸部CT有必要看一下。

d****g · 发表于 2007-4-3 23:22

激素不能骤减,应将**减办5MG,但同时用吸入性表面激素控制症状.

h****8 · 发表于 2007-4-4 19:46

新的copd指南是说激素静脉用推荐用甲强龙，
40mgqd 3～5天后改用口服激素，再逐渐减量停药。
为什么用地米呐，停用地米加用口服激素了吗？
可改强的松后逐渐减量，后再用都宝之类的吸入。

[ 本帖最后由 happy0088 于 2007-4-4 19:49 编辑 ]

h****8 · 发表于 2007-4-4 19:50

原帖由 凌雪薇 于 2007-4-2 21:56 发表

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我们科室用的是静推地米,10mg.推三天,三天后改为5mg.雾化吸入用的是地米和庆大霉素和糜蛋白酶,效果也不错.抗生素别用太久吧?小心霉菌...

激素吸入用普米克令舒更好，经粘膜吸收好，可惜贵，没有推广。

凌*薇 · 发表于 2007-4-4 21:02

呵呵,偶是小护士...让各位见笑了

单**害 · 发表于 2007-4-4 23:08

楼上的是我老婆
让各位见笑了

白*套 · 发表于 2007-4-5 00:05

上头的已说了!我再废点话.....:P 我也遇到过这样的病号,就是地米递减并加强雾化,当然翻身拍背等都是必须的了......最后效果不错:D

黑***子 · 发表于 2007-4-5 19:49

做个心电图，。看看是否有心衰啊，症状都活动后加重，不能平卧，
又有颈静脉充盈，是心衰的用上强心药就好了

x****g · 发表于 2007-4-27 13:01

好久没上来了。在此谢谢个位的热心帮助，该患者后来在地米递减并加强雾化（普米克令舒）的情况下，病情好转了，停药3天没复发，就让他出院了，不想再惹这样的病号啊

n****n · 发表于 2007-5-1 11:59

首先对该病人进行肺功能检查，以区别支气管哮喘，
加用吸入激素（ICS）和顺尔宁以缓解症状，从尔减少全身激素的用量。

s****i · 发表于 2007-5-2 11:35

原帖由 xuyiqiang 于 2007-4-27 13:01 发表

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......停药3天没复发，就让他出院了，不想再惹这样的病号啊

出院后这患者又怎样了，若你是门诊医生不想惹也不行。

a****2 · 发表于 2007-5-2 15:40

学习了！！！！

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