【即时求助】请教心力衰竭一题？

m****m

协和版应试习题心力衰竭A2题型有这么一题：
男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心律130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用
A经酒精湿化吸氧
B皮下注射**
C静脉注射速尿
D静脉注射硝酸甘油
E静脉注射西地兰
KEY：E
为何呢？
第6版《内科学》急性心衰治疗写到：“二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效”，此题题干写到“心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音”，估计是二尖瓣狭窄吧，但《内科学》继续写到“后两种情况（即急性心梗和二尖瓣狭窄）如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿”，此题题干“心电示窦速、咯粉红色泡沫痰”，按照书，是否也可用西地兰呢？那为何答案选E呢？

注*难

前面都是常规急性左心衰处理，此病例无禁忌症。
左心衰不一定就是源于左心室的动力学故障。二尖瓣狭窄关键在于左房血液不能流入左室，肺部淤血，氧气交换障碍加上整心输出减少，导致一系列变化。正常心脏节律情况下不能使用洋地黄，原因在于使用后，不会增加左房到左室的输出（已经达到极限后再加强收缩力是无效的），而且右室输出增加，肺水肿进一步加重，所以是禁忌。
如伴有心房颤动快速室率，血液动力学障碍主要在于快速室率，导致心室舒张期时间过短，左室输出下降。此时需要减慢室率，应用洋地黄类药物目的在于阻滞房室结传导，从而减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
该病例典型杂音，可以确定病因是二尖瓣狭窄，所以答案是E

y****6

谢谢了，我也有过这样的抢救病人，答案是对的

z****8

硝酸甘油能静脉注射吗,我没试过?