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气管切开及护理

[ 本帖最后由 feng702003 于 2007-3-26 19:42 编辑 ]

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（一） 术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动**，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
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1。病人仰卧，肩背部垫以小枕，将病人头后仰并固定于正中位，时下颏、喉结、胸骨切迹再同一直线上，气管向前突出，暴露。若为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头后仰，但不能过度后仰，以免加重呼吸困难。

天**1

不好意思，明天再接着写吧。我有手术了

天**1

2.颈部皮肤常规消毒后，操作者戴无菌手套，铺无菌巾。
3.用1％普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，作“△”形浸润麻醉，昏迷者可免。
4.以左手拇指、中指固定甲状软骨，食指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1.5厘米处，作一3～5厘米长的切口。分离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。
5.切开气管的第3、4或4、5软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。
6.插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围科填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，科在切口上端缝合一两针，但不要在切口下端缝合，以便引流及换管。最后用一中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。