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注册时间2007-1-18
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急性职业中毒个案调查表
姓名 性别 年龄 目前工种 接触毒物工龄 从事现作业的专业工龄
用人单位名称 地址 主管部门
中毒毒物名称 同时接触 人,中毒 人。
中毒时间 于上班后 小时。中毒地点 空气中毒物浓度
产品名称 产品已生产 年。
工艺流程简述(列出发生中毒有关的工序反应式):
既往发生急性中毒情况:
中毒时间 地点 次数 中毒诊断 是否经过处理
这次中毒的主要症状、体征及化验结果:
毒物侵入途径:
中毒经过简述:
中毒原因:a、没有密闭通风排毒设备;b、密闭通风排毒设备效果不好;c、设备跑、冒、滴、漏或事故; d、设备机修或抢救不及时; e、没有个人防护设备; f、不使用个人防护用具或使用不当;g、没有安全操作规程;h、违反安全操作制度;i、缺乏安全教育;j、其它原因。
调查日期: 年 月 日
调查单位:
调查者: |
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