【即时求助】尿道怎么狭窄了？

z****g

上月我们救治过一例腹部外伤患者，出院后发生前尿道狭窄，想不通为什么，发来求助大家了。

患者青年男性，18岁，因与他人发生**，被人用刀刺伤右上腹、左耳、左上臂40分钟入院。检查发现为开放性腹部外伤，合并失血性休克，右上腹伤口长约4cm，另左耳、左上臂分别有裂口。入院后紧急深静脉置管、保留导尿、抗休克等治疗，积极术前准备后急诊手术治疗。术中发现肝脏Ⅳ段膈面有一3cm裂口，整齐、清洁，予褥式缝合，并行左耳、左上臂裂口清创缝合，术毕回室。术后第二天（共保留导尿三天）拔除尿管，10天康复出院。

出院后一月患者因急性尿潴留回院，泌尿外科医生导尿失败，用最小的14号金属尿探亦不能通过，考虑前尿道狭窄，甚至说可能全尿道狭窄，拟行膀胱造瘘，但患者坚决不同意，也怪，经金属尿探探后，能解出小便，但无力，变细，遂予抗炎治疗，待炎症好转后行尿道造影。

回忆患者入院时导尿过程，系一有经验护士导尿，稍有阻力，但一次成功，术后拔除尿管亦系同一护士，但尿管拔不出，还好请泌尿外科医生会诊后稍用力拔出，检查尿管完整，气囊塌陷，尿道口无出血，拔后稍感排尿困难，但第二天好转直至出院。泌尿外科医生说如果是全尿道狭窄比较麻烦，影响性生活，可能会扭医院一辈子。狭窄原因除了损伤，还有可能泌尿道感染，如性病，但又怎样证实呢？

我觉得患者本身就存在尿道狭窄，平时症状轻，未引起注意，导尿后异物**（腹部切口1月后尚有线结排出）尿道水肿，加重原有病情，还有患者属于杂皮（也就是不务正业），是否可能是性生活糜烂所致？

疑问：1、尿道狭窄是否因导尿所致？
            2、哪些原因可引起尿道狭窄？
            3、尿道狭窄如何治疗？全尿道狭窄呢？
            4、预后如何？

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2007-3-24 22:14 编辑 ]

w****i

没遇到过全尿道狭窄的,建议查尿动力学.
前列腺炎?  尿道壁是否光滑,探子进入时候阻力大吗,导尿时候时候按照常规操作进行,膀胱功能如何.
一个提议,没这么办过,用尿管逐步增大导尿,可先用液体石蜡打入**内,在行导尿.每次尿管留1周,逐步增大,注意尿道口护理,及膀胱功能,**时按规定排放.

大*

1、尿道狭窄是否因导尿所致？导尿可引起尿道狭窄。
2、哪些原因可引起尿道狭窄？炎症性、先天性、外伤性。
3、尿道狭窄如何治疗？全尿道狭窄呢？药物治疗，尿道扩张术、腔内手术、开放手术：a.尿道外口成型术。b.尿道成形术：适用于严重尿道严重狭窄且经各种方法治疗无效者。
4、预后如何？长期不解决，可致肾衰。较轻选择：药物治疗，尿道扩张术。较重选择：腔内手术、开放手术。  一家之言。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-24 23:56 编辑 ]

z****g

感谢各位答疑！
该患者仍在泌尿外科治疗，说是待炎症好转后行尿道造影，一定会把最新情况向各位爱友及时通报。

z****9

没遇见过,想看看结果.

z****g

95aaaaa_风筝(53006626)

一、导尿可以造成尿道狭窄吗？
答案是肯定的
导尿可以造成尿道狭窄

二、是导尿时损伤吗？
原因：多见于导尿管过粗、过硬、留置时间过长时易诱发尿道的炎症并使尿道黏膜受压发生缺血坏死进而狭窄。多见在生理弯曲和狭窄。尿管的质地也有关。
留置尿管过程中生殖器经常处于勃起状态，由于“弓弦效应”使尿道黏膜受压发生狭窄。

还有尿道本身的因素，如尿道粘膜血供严重受损，常见于失血性休克时间长的患者-----天上飞的病人出现全尿道狭窄，可能就是这个原因

尿道狭窄的分类
我见个病人，尿不出来，经查，前列腺肿大，在前列腺处再通尿道狭窄是泌尿外科常见病， 多见于男性。 按病因可分为三类：
（一） 先天性尿道狭窄
先天性尿道狭窄如先天性尿道狭窄、 尿道瓣膜、 尿道管腔先天性缩窄、 尿
道下裂等。
（二） 炎症性尿道狭窄
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。 特异性感染中， 以淋病性尿道狭窄较常见。 非特异性尿道感染中， 因反复包皮**头炎症所致的尿道外口及**部尿道狭窄较常见。 此外， 因留置导尿不当所致的炎症性狭窄也较常见。
（三） 外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄。 多因尿道损伤严重、 初期处
理不当或处理不及时所致。 医源性尿道狭窄，随尿道内器械操作的增多而明显增加。 为了便于尿道狭窄的治疔，一般将尿道狭窄分为单纯性和复杂性两大类型:
1. 单纯性尿道狭窄
单纯性尿道狭窄指无并发症，狭窄长度球部尿道在 3cm 以内，后尿道在
2cm 以内 。
2. 复杂性尿道狭窄 ，
凡有下列病变者属于复杂性尿道狭窄：狭窄长度球部超过 3cm，后尿道超
过 2cm； 两个以上狭窄； 有结石，憩室，炎症**肉，尿道炎或尿道周围炎症，尿瘘等； 有假道并存； 尿道括约肌障碍； 有严重骨盆畸形； 并发耻骨骨髓炎； 接近膀胱颈的后尿道狭窄。
3、如何治疗？
①尿道扩张，用尿道探子逐渐扩张，一般可以恢复
②手术：分为冷刀切开和激光切开。还有一种用其他组织替代成形
具体手术方式，我不是很了解，反正是个麻烦事，大多数可以通过尿道扩张得到缓解，但是易反复

扩张之后还下导尿吗？
当然，我说的这些，是除外肿瘤血肿之类的。

9****a

呵，是鱼姐姐给讲解的，我只是收了一下。

“回忆患者入院时导尿过程，系一有经验护士导尿，稍有阻力，但一次成功，术后拔除尿管亦系同一护士，但尿管拔不出，还好请泌尿外科医生会诊后稍用力拔出，检查尿管完整，气囊塌陷，尿道口无出血，拔后稍感排尿困难，但第二天好转直至出院。”

个人感觉与有经验护士导尿操作无关。考虑患者还是有原发病或特殊体质。可以做进一步检查，待诊。

腹部有刀刺伤，是否腹部N也有小的损伤，“但尿管拔不出”考虑还是狭窄可排除。


“出院后一月患者因急性尿潴留回院”另外这一个月中，有很多事情可以发生。

[ 本帖最后由 95aaaaa 于 2007-3-26 11:21 编辑 ]

老*

支持,学习了:handshake

z****g

“出院后一月患者因急性尿潴留回院”另外这一个月中，有很多事情可以发生。

确实患者出院后自述因泌尿问题回院咨询2-3次，不过我只接待了一次，和女朋友一起来的，诉排尿困难，经检查包皮水肿，便以为在院外乱整，导致水肿，嘱其用温热水热敷，多饮水，忽视了进一步检查。现在患者及加速认为***复诊未检查出问题，有点意见，郁闷:(

医**名

想知道后来的诊治情况，希望楼主能有后续报道。:handshake

s****s

个人看法,检查尿管完整，气囊塌陷，尿道口无出血，拔后稍感排尿困难.放导尿管3天,考虑病人那时以有尿道狭窄,病人年轻,按理说不存在前列腺问题,但不能排除是否有前列腺炎,因为确实患者出院后自述因泌尿问题回院咨询2-3次，不过我只接待了一次，和女朋友一起来的，诉排尿困难，经检查包皮水肿，建议查B超,首先要明确是功能性的狭窄,还是器质性的,器质性的狭窄可以行尿道扩张术.希望看到后来治疗情况

s****s

建议做个膀胱镜看下

a****9

我在进修的时候也遇到这样病人，请泌尿外科医生会诊，考虑为导尿可以造成尿道狭窄

8****3

病人是否开始就有尿道狭窄\糜烂,导尿后黏膜损伤使尿道狭窄进一步加重.
想知道进一步的治疗结果