【讨论】急性肺纤维化

孤**人

患者男性  年龄39岁
主诉：反复发热1月，伴胸闷憋气，加重1周。
    现病史：患者1月前无明显诱因出现高热，测体温39.3℃，伴恶寒寒战，时有胸闷憋气，略咳嗽，少痰，出汗，口干渴，伴乏力，无恶心呕吐，无腹泻便溏，无尿急尿频。于社区医院给予抗生素治疗（具体药物不详），效果不明显，遂于2007.3.6入*院治疗，入院后完善各项检查，诊断为发热原因待查，考虑淋巴瘤？恶性组织细胞增生症？给予圣诺安、悉复欢、舒普深等抗感染，甘利欣保肝等治疗，**、安痛定、消炎痛栓解热，用药后发热可暂时下降数小时，不久即体温迅速上升，出现高热，最高体温达41℃，住院11天，疗效不明显自动出院。患者近一周来反复高热寒战，胸闷憋气加重，时有心慌，偶有咳嗽咳痰，自汗出，口干，伴乏力，为进一步系统诊疗，于今日来我院就诊，遂于今日收入院。
    患者自发病以来饮食差，进食少量流质饮食、大小便正常，睡眠差，体重有所减轻。
    既往史：幼时曾患脊髓灰质炎，左下肢肌肉萎缩，跛行。否认结核、肝炎等传染病史及传染病密切接触史。否认其他病史。否认重大外伤、手术及输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史随当地。
    个人史：生于原籍，长于当地，88年来济南工作，平素生活规律，有吸烟史20余年，每日10余支，少量饮酒。成年结婚，育有1女，妻子及女儿均体健。
    家族史：父母均体健，否认家族遗传病及传染病史。
          体         格         检           查
    T:39℃    P:100次/分   R:26次/分   BP:90/60mmHg
    中年男性，神志清，精神不振，急性面容，跛行搀入病房。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，左腹股沟有一0.5×0.5cm淋巴结，活动度可，无压痛。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨下段无压痛，双肺呼吸音粗，左肺底闻及少许小水泡音。心前区无隆起，心律100次/分，心律规整，心音低，无心包摩擦音，未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。肾区无叩痛，无移动性浊音。左下肢肌肉较正常肢体略萎缩，活动不利。双下肢无浮肿。
    3.辅助检查：
     血常规：WBC 3.8×10^9/L，N 70.91％，Hb 147g/L，PLT 209×10^9/L；
     肝功示：ALT 124IU/L，AST 88IU/L，LDH 468IU/L；
     血CRP    67.1mg/L；
     CA125    99.48KU/L,
     骨髓象：符合感染骨髓象。
     胸腹部CT示：纵隔淋巴结肿大，右肺中叶含气不足，双肺细支气管炎，右侧少许胸腔积液，双肺小结节，肝囊肿。
     ISR、风湿系列、DS-DNA、体液免疫、凝血四项、ACE均正常，出血热抗体（-），血培养无细菌生长，血涂片未查见疟原虫（2007.3.7于齐鲁医院）。
                      入院诊断：
西医诊断：发热原因待查
                                        淋巴瘤？
2007.3.22

患者复查双肺及腹膜后淋巴结CT结果示：1、两肺实质及间质弥漫性病变，建议支气管镜进一步检查，2、两侧少量胸腔积液，3、腹膜后多发小淋巴结肿大。今日张凤霞主任医师查房，看过病人，认为患者同10天前双肺CT比较，双肺病变发展迅速，呈急性进展。