【讨论】请教慢性肝炎的治疗

碧**冰

这里有个病例，希望大家给点意见。
        24岁男性，发现乙型肝炎6年，近来偶有肝区隐痛，无腹胀，恶心，呕吐，黄疸，高热，畏寒，头晕，乏力，呕血，黑便等不适。精神食纳睡眠佳，二便正常。生命体征平稳。皮肤粘膜无黄染，淤点，淤斑，蜘蛛痣；全身各浅表淋巴结未扪及；肝颈静脉回流征阴性；腹平软，腹壁浅表静脉无曲张，无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移浊阴性；颜面四肢无水肿。
       HBsAg(+)  HbsAb(-)  HbeAg(-)  HbeAb(-)  HbcAb(+)。  总蛋白73g/L, 白蛋白42.8g/L, 总胆16umol/L, 直胆1.1umol/L, ALT513U/L, AST231U/L, 碱磷酶114U/L。  
       B超提示肝胆胰未见异常，脾厚约4.3cm。
       大小便检查结果暂无。出凝血那一套未做。
       病人平时不饮酒，仅逢年过节时喝少量啤酒。家族中无乙肝患者。


      这个病人的病情重不？大概属于乙型肝炎的哪个阶段？需要治疗不？治疗原则跟大概方案如何？预后如何？
      最近又在讨论保肝降酶药物有可能促使肝脏纤维化，所以搞不清。
      谢谢！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-3-24 10:26 编辑 ]

A****5

凝血为什么不做？

1****2

个人觉得.患者相对比较年轻.各方面检查未见明显异常.建议护肝治疗后.在做检查.

无*刀

建议查乙肝病毒DNA,有条件也可行肝穿检查,若病毒载量高,可以考虑抗病毒治疗!

碧**冰

因为不是每个医院都做HBV DNA定量检查，所以就单纯根据标志物检测结果来看的话，有没有必要抗病毒治疗呢？我觉得从标志物来看的话，该患者目前的病毒**处在一个较低的水平，没有必要抗病毒治疗；但是ALT 跟 AST感觉都偏高吧，用保肝降酶的药物会不会又掩盖病情呢？听朋友説华西附院仅对大三阳病人才做抗病毒治疗。另外个人认为出凝血那一套检查对肝病患者不算常规检查吧。2楼的意见是不是説鉴于ALT跟AST较高，有必要作个出凝血那套检查以明确肝脏功能？
        还望各位指教。谢谢！

g****8

从目前情况来看，患者病情不重，
不建议抗病毒治疗，以保肝降酶药治疗就好，
同时给予理气的中成药治疗，注意休息！

碧**冰

谢谢楼上诸位！

赵**医

患者谷丙与谷草都高，肝细胞有损伤，保肝护肝应放在首位，其次还要查DNA，有必要的话进行抗病毒治疗。

s****5

我以为抗病毒与抗纤维化医治同时进行。注意休息，营养。

l****y

在保肝护肝的同时完善以下检查:1)HBVDNA  2)肝穿.根据结果判断是否抗病毒和抗纤维化.

我****的

从目前情况来看，患者病情不重。属于急慢性乙肝或病毒携带者，感染性较低！

  治疗原则：保肝降酶为主。

l****i

暂行保肝降酶，查DNA，做肝穿，需要是抗病毒。
保肝降酶治疗能促使肝纤维化吗？这个不是很清楚，以前从没听说过。