一手术病人的CT,欢迎大家讨论!

s****5

一例手术病人的CT,欢迎大家讨论!有病理结果!
男性,62岁,活动后胸痛,胸闷,气短5年,加重1月,无发热.
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s****5

来两张大的吧!
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w****n

肿瘤包膜完整，其边缘光滑，实质密度均匀，位置较高，呈纵向生长，纵隔淋巴结肿大不明显，病史男性，62岁，无发热，考虑为胸腺瘤可能性大。
（畸胎瘤密度一般不均匀，位置较低，呈横向生长，多产生压迫致纵隔移位；淋巴瘤者纵隔淋巴结多有肿大）

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-3-22 12:08 编辑 ]

w****e

我倾向于胸腺囊肿.

c****n

肿瘤包膜完整,密度均匀,考虑为心包囊肿

d****3

老年男性,,活动后胸痛,胸闷,气短5年,加重1月,无发热
CT表现：
平扫 病变位于胸骨与大血管前间隙(前纵隔)，边界清楚，内密度低呈水样密度。强化
增强 病变没有强化，肺内其它没有异常。 病变与主动脉关系密切
诊断
前纵隔囊性良性病变考虑
1、心包囊肿
2、支气管囊肿
3、胸腺囊肿不除外

r****g

1.诊断：纵隔占位。良性可能为大，如：胸腺囊肿或胸腺瘤。多常发生于前上纵隔，且胸腺瘤可伴有肌无力症状，
2.鉴别：1》支气管囊肿：支气管囊肿常发生在肺门，囊肿可与主支气管、叶段及以下支气管分支相通，分为含液囊肿和含气囊肿两大类，含气囊肿易于鉴别，含液囊肿鉴别较困难。后者CT表现为类圆形肿块，内为液体密度，壁菲薄。该患者肿块并不在肺门部。
               2》畸胎瘤。生殖细胞肿瘤多位于体中线生长，在胸腺的生殖细胞肿瘤多位于中后下纵隔内，且密度一般不均匀；
             3》淋巴瘤。纵隔淋巴结多有肿大

s****5

CT表现:肿物位于前上纵隔,包膜完整,呈囊性,囊壁薄而均匀，边界清楚，纵隔淋巴结无肿大，CT值14HU。肿块与胸骨后有粘连，并与心包关系密切。CT诊断：前上纵隔囊肿，考虑为胸腺囊肿。
    手中所见：囊肿位于前上纵隔，大小约 6.0 cm× 5.0 cm× 4.0 cm，内含黄褐色囊液约80 ml，囊肿紧贴心包，分离粘连，行完整囊肿切除.
       病理回报:胸腺囊肿.
       讨论:
       1.诊断及鉴别诊断 纵隔囊肿为胸部常见疾病之一，但不易被早期发现，少部分病人在无症状期常因其他原因做胸部X线检查时被发现，大多数病人因病灶逐渐增大压迫其周围脏器出现症状后而就诊。胸片是确定诊断的基本手段，对囊肿较大且近胸壁者可经皮穿刺检查，将抽吸物涂片或病理检查也可做出正确诊断。对支气管囊肿、肠源性囊肿及其邻近组织肿瘤及囊肿行气管和食管镜检查，以了解其与气管和食管的关系。胸部CT和MRI检查其优点为无创伤、其横断影像可充分显示纵隔解剖和病灶，为纵隔囊肿不可替代的检查手段，可通过观察其内有无液体、脂肪、钙化、骨质和CT值等借以评估肿瘤及囊肿的性质。由于可显示组织间隙的改变，故有助于肿瘤的定性和估计手术切除的可能性。纵隔肿瘤的位置对于诊断肿瘤组织的来源至关重要.
       2. 治疗原则 对于大多数纵隔囊肿，手术切除是主要治疗手段。此外，一些囊肿或囊性畸胎瘤有继发感染和穿破危险，囊肿继续增大后压迫邻近重要器官，引起某些并发症而造成手术切除困难。所以，绝大多数均应积极手术治疗。
       3.术中应注意的问题及术后处理 对于一部分囊肿与大血管粘连甚重时，为安全起见可不勉强“完整切除”，可在包膜内分离或将靠近大血管的瘤体尽量切除，残留部分用电灼或石炭酸烧灼，既安全又不影响手术效果。囊肿时应由浅入深，由易到难，切忌盲目锐性分离，对体积大、张力高的囊肿应先穿刺减压，这样一方面增加了手术视野和操作空间，另外可预防局限性复张性肺水肿，然后直视下分离。囊肿与心包或心底粘连严重时，可选开心包探查，而后分离切除肿瘤及囊肿，必要时切除部分心包。