糖尿病的治疗

寒*

患者，女性，60岁，有糖尿病病史5年，未规律服药。自己和家人均不知日常服用何种药物，但是一直服药治疗。昨日因头晕、恶心到县医院检查血糖19.2mmol/l，尿常规酮体2+，尿糖4+，尿蛋白等正常。未检查其他项目。检查后未行治疗，今日至本院治疗，于本院查血压，心电图正常。
请问：1.本患者的治疗方法和具体药物。
          2.长期治疗方案。
          3.饮食指导。

[ 本帖最后由 寒冰 于 2007-3-21 17:51 编辑 ]

i**b

静脉滴胰岛素,肯定是没得说了.等尿酮体消失后改为皮下注射.
这种情况我估计用胰岛素的理念应该是替代疗法.
把身高体重也发上来.

A****5

监测血糖，尿常规，完善血气。静脉应用胰岛素。

寒*

请问胰岛素的具体用法和用量如何，请具体说明。
身高体重询问患者未有答案。由于不是内分泌专科，也不具备当时测量的条件。估计身高约165cm，体重50公斤，偏瘦一点的体型。

宝*

患者诊断：糖尿病，糖尿病酮症，酸中毒？（未做二氧化碳结合力）。必须胰岛素治疗。
首先要进行补液，如果血糖大于13.9mmol/l，给予盐水加胰岛素，按0.1u/Kg/小时静点，如血糖下降至13.9mmol/L，改为葡萄糖盐水静点，胰岛素用量同上，观察患者血糖波动情况，一日补液量约按脱水量1/2（一般是体重5%左右，视病情程度定）加日需要量。同时嘱患者多饮水，注意预防感染。当然如果有胰岛素泵，可以不用静脉补液，给予胰鸟素泵皮下输注，量比较准确，效果也好，但补液同上。
如酮体阴性后，改为皮下注射，予强化治疗。血糖平稳后可改为中效胰岛素如诺和灵30R，2/日皮下注射。

醉**河

非常常见的病例，谈一点看法。
诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症，糖尿病酮症酸中毒？
处理：
1、立即复查毛细血管血糖，急查电解质、二氧化碳结合力，有条件做血气分析更好。
2、静脉应用胰岛素，可以用微量泵泵入，按0.1U/h/kg给予，这个病人开始可以5U/小时，另外建一个通路输生理盐水，1-2小时测血糖，以血糖每小时下降3-5mmol/L为宜，如果血糖没有明显下降，胰岛素用量可以加倍，当血糖降到13.9mmol/L以下时，另外一个通道改为糖盐水或糖水（视血钠情况而定），注意监测血糖，将血糖维持在10mmol/L左右为宜。也可以开始用盐水加胰岛素后用含糖液加胰岛素，用法不再赘述。酮症消失、病人能进食以后改为皮下注射胰岛素治疗，采用一天四针的方法，即三餐前短效、睡觉前中效。四次注射血糖控制好后再改为每天两次预混胰岛素注射。
3、补液：这个病人无明显的脱水征象，不需要太多的液体。补液的原则：先胶体后晶体、先盐后糖、先快后慢，注意心肾功能。
4、补钾：视尿量和血钾结果补钾。酮症酸中毒要积极补钾，慎重补碱，先静脉后口服。
5、补碱：这个病人不需要。
6、对症处理：病人有消化道症状可以酌情用H2受体拮抗剂，寻找有无感染征象，如有则给予相应处理。

庸**6

静脉应用胰岛素

i**b

如果静脉点胰岛素，血糖下降之后，在将静点的胰岛素换成皮下注射的时候，这个胰岛素的量应该根据什么来调整？

醉**河

关于胰岛素应用剂量的问题，个人认为更多的是经验性的东西，没有什么公式可循，事实上所有根据血糖、尿糖来计算胰岛素用量的公式都是不可靠的，因为不同的病人胰岛素敏感性和残存的胰岛细胞功能不一样。当然胰岛素的应用剂量也不是不可预测的，也有一定的规律。比如酮症酸中毒的病人，当酮体消失能进食以后需要把静脉应用的胰岛素改为皮下注射，我们通常的做法是先改为每天4次，即三餐前短效+睡前中效，总剂量应根据病人先前静脉用胰岛素的多少和进食量的多少来掌握，一般每天给予0.5-1.0U/kg，早餐前占总剂量25%-30%，午餐前占20%-25%，晚餐前占20%-25%，睡前占25%-30%。第二天查空腹及餐后血糖，根据血糖结果再调整。

d****9

我常规上胰岛素是这样上的:先是短效的胰岛素早上皮下注射10u,午6u,晚8u,然后第二天查空腹血糖若空腹血糖很高加一个睡前中效的加4u,然后三天后根据血糖结果来调整胰岛素用量.