【原创】妇产疑难病例（已出结果，欢迎总结）

秋****6

首先声明是疑难病例，请大家从少见病例里考虑。
患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
经**彩色超声探查盆腔：
子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。
左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。
CDFI示：包块周围及内部均见丰富环状血流信号，并可记录到怪异样血流频谱。
探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
左侧卵巢大小约24mm×19mm,内未见异常回声。
右侧卵巢大小约22mm×18mm,内未见异常回声。
子宫直肠窝可见不规则无回声区，最大前后径约11mm。
双侧子宫动脉、卵巢动脉未见异常血流信号。


有手术结果

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-3-28 18:00 编辑 ]
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秋****6

补充一下：
此病例有手术结果

A****i

宫外孕,
1.临床有停经史,HCG阳性,年轻女性,
2.超声表现:宫内无孕囊回声,内膜增厚,
左侧附件区可见包块回声,其内可见卵黄囊回声,

z****n

原帖由 秋之语1456 于 2007-3-19 10:10 发表
首先声明是疑难病例，请大家从少见病例里考虑。
患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
经**彩色超声探查盆腔：
子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀， ...

除血流频谱之外，无论从临床还是声像图表现，都是典型的宫外孕，可是楼主称是疑难病例，会是什么呢？难道不是宫外孕？再考虑下。。。

你*知

宫外孕（考虑为宫外孕之腹腔妊娠）
从停经史，辅助检查，超声图像都有时典型的宫外孕，尤其是这个含有卵黄囊的囊性团块与卵巢间在加压时有分离现象。考虑为腹腔妊娠。
我在2005年也遇见一例：女，34岁，由于10多岁时有腹腔结核病史，一直未有妊娠史，医生也曾告知不会怀孕，经期平常就不规律，以左下腹包块就诊，超声见一胎儿，大小约3+月胎心好，胎动好，早期胎盘位于后壁，周围可见一较薄羊膜，仔细扫查在胎儿右侧见子宫回声，并且子宫及宫颈完整规则，无双子宫等子宫畸形。因病人在较远山区，后无追踪情况。遗感得很。

徐*栋

根据临床病史及超声表现,首先考虑宫外孕.既然楼主说是疑难病例,期待楼主的手术结果.

厨**灵

患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
经**彩色超声探查盆腔：
子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。
左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。
CDFI示：包块周围及内部均见丰富环状血流信号，并可记录到怪异样血流频谱。
探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
左侧卵巢大小约24mm×19mm,内未见异常回声。
右侧卵巢大小约22mm×18mm,内未见异常回声。
子宫直肠窝可见不规则无回声区，最大前后径约11mm。
双侧子宫动脉、卵巢动脉未见异常血流信号。
宫外孕,考虑为腹腔妊娠。
1.临床有停经史,HCG阳性,年轻女性,
2.超声表现:宫内无孕囊回声,内膜增厚,
左侧附件区可见包块回声,其内可见卵黄囊回声,

h****n

宫外孕。这个宫外孕的卵黄囊比较大。

b****1

根据楼主提供的病史及图像,考虑为腹腔妊娠,本人曾碰一例病人,宫内腹腔同时妊娠,3月时检出,后腹腔妊娠手术,宫内妊娠保胎后经随访足月分娩.

情**价

同意宫外孕、腹腔妊娠的诊断

j****o

应该是宫外孕。。证据十足，腹腔妊娠难说。。期待答案

清**草

原创】妇产疑难病例


首先声明是疑难病例，请大家从少见病例里考虑。
患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
经**彩色超声探查盆腔：
子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。
左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。
CDFI示：包块周围及内部均见丰富环状血流信号，并可记录到怪异样血流频谱。
探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
左侧卵巢大小约24mm×19mm,内未见异常回声。
右侧卵巢大小约22mm×18mm,内未见异常回声。
子宫直肠窝可见不规则无回声区，最大前后径约11mm。
双侧子宫动脉、卵巢动脉未见异常血流信号。

经慢慢观摩：子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。

左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移动现象。壁厚。同意宫外孕（腹腔妊娠）诊断。我也是在等手术报告。

吴*培

患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
经**彩色超声探查盆腔：
子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。
左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。
CDFI示：包块周围及内部均见丰富环状血流信号，并可记录到怪异样血流频谱。
探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
左侧卵巢大小约24mm×19mm,内未见异常回声。
右侧卵巢大小约22mm×18mm,内未见异常回声。
子宫直肠窝可见不规则无回声区，最大前后径约11mm。
双侧子宫动脉、卵巢动脉未见异常血流信号。

诊断：宫外孕（考虑原发性腹腔妊娠）
1.        年轻女性、停经50天、尿HCG+、腹痛一天。
2.        宫腔空虚、内膜稍厚。
3.        左侧附件区混合包块内可见囊样结构，其内可见卵黄囊。
4.        子宫直肠窝可见不规则无回声区。
5.        卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
相关知识：腹腔妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内。发生率约为1：15000次分娩。腹腔妊娠分原发性和继续发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发腹腔妊娠的诊断标准：①双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠的可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及临近脏器表面。继发性腹腔妊娠患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛**流血。
随后**流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。
鉴别诊断：输尿管妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠
    我于2004年看到一例继发性腹腔妊娠4月孕胎儿存活的病人（可惜当时没有工作站，没有图片留存），该病人孕三产一，2003年因右侧输卵管妊娠破裂在外地某市妇幼保健院手术治疗，2004年（具体时间不能记清）停经40＋天时**少量流血伴下腹部隐痛再到以上医院妇产科治疗，医师按先兆流产处理（未要求B超检查）后无明显症状，于4月孕时回老家到我医院B超检查发现子宫增大，宫腔空虚，于紧临孕妇子宫底部左旁腹腔内可见4月大胎儿及胎盘等附属物，胎儿周围没有子宫肌层回声包绕。我考虑腹腔妊娠。病人到我市一家三甲医院B超检查，开始该医院也考虑左侧子宫角部妊娠，我坚持了自己的观点，该院于第二次彩超检查时考虑腹腔妊娠，后来病人到我县医院手术证实为腹腔妊娠。

[ 本帖最后由 吴旭培 于 2007-3-20 17:31 编辑 ]

农****田

患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
      经**彩色超声探查盆腔：      子宫大小约42mm×38mm×41mm，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约10mm，宫腔内未见孕囊暗区。
      左附件区可见一混合性包块，大小约32mm×28mm×31mm，边界尚清，外呈环状强回声，中央可见类囊样暗区，大小约17mm×14mm×10mm，边界欠清，内可见一直径约5mm卵黄囊回声，未见明显胚芽及胎心反射。
CDFI示：包块周围及内部均见丰富环状血流信号，并可记录到怪异样血流频频。
      探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
      左侧卵巢大小约24mm×19mm,内未见异常回声。
      右侧卵巢大小约22mm×18mm,内未见异常回声。
      子宫直肠窝可见不规则无回声区，最大前后径约11mm。
       双侧子宫动脉、卵巢动脉未见异常血流信号。

    分析：  是典型的宫外孕，腹腔妊娠（考虑着床在腹膜上？）

              1.临床有停经史,HCG阳性,年轻女性,
              2.超声表现:宫内无孕囊回声,内膜增厚,
              3.左侧附件区可见包块回声,探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象，其内可见卵黄囊回声。
              4.怪异样血流频谱是否可能是腹部血管的血流频谱。

      期待楼主的手术结果。

[ 本帖最后由 农妇山泉有点田 于 2007-3-20 19:05 编辑 ]

老*

支持宫外孕表现。
既然是疑难、少见病例，那就朝犄角旮旯的地方猜：
1.输卵管妊娠不全流产或胚胎停育。
2.阔韧带妊娠。
3.腹腔妊娠。

l****1

符合宫外孕表现.依据 1 年轻育令女性.2 有停经史.3 尿HCG(+)
4 左附件囊性包块.并可见卵黄囊.5 囊内血流丰富.6 子宫不大.内未见孕囊.
争议在部位;瞎猜吧 1 考虑腹腔妊娠.2 输卵管伞端妊娠. 3 卵巢妊娠,

无*

期待秋语的结论

[ 本帖最后由 渔歌唱晚 于 2007-3-21 20:53 编辑 ]

凌*柒

病史：患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
超声表现：略。
超声提示：结合临床资料考虑宫外孕，腹腔妊娠？
诊断依据：
1年轻女性，有停经及腹痛史
2声像图是比较典型宫外孕声像
3卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
4盆腔少量积液

区*

好典型的宫外(腹腔妊娠?),期待楼主的最后结果。

5****8

病史：患者，女，24岁，停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，无**流血。
超声表现：略。
超声提示：结合临床资料考虑宫外孕    期待秋语的结论
诊断依据：
1年轻女性，有停经及腹痛史
2声像图是比较典型宫外孕声像
3卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象。
4盆腔少量积液

陈*佳

根据病史及临床表现和声像图，我认为首先诊断宫外孕，且已破裂（停经50天，尿HCG阳性，腹痛一天，就诊）。有人考虑为腹腔妊娠，我觉得可能性不大，我的依据是停经５０天，腹痛一天，我想是破裂了，因为子宫直肠窝处有积液了，具体妊囊种植那里我一时不好定，因腹腔妊娠时间一般能长较长，破裂晚，甚能到孕中期。

天****间

为什么楼上的都认为腹腔妊娠的可能性大呢？我看了，觉得不能排除子宫发育的异常，受精卵种植在异常的那部分子宫里面，混合性包块大小约32mm×28mm×31mm，探头在卵巢与包块间推动，见包块与卵巢有分开移现象，如果是腹腔妊娠的话，停经50天的包块会有那么大吗？另外腹腔积液11mm，不能说明异位妊娠的包块有破裂，因为正常的人也可以有少量的腹腔积液。我个人认为B超报告结果应该写：1、左附件区包块内异位妊娠，包块性质待查， 2、子宫及双侧卵巢未见明显异常，3、盆腔少许积液
期待结果！！！

[ 本帖最后由 天使走过人间 于 2007-3-22 22:54 编辑 ]

l****n

左附件区探及混合回声包块，内有卵黄囊，可确定为宫外妊娠包块。推挤与左卵巢有分开移现象，腹腔妊娠？

双*线

考虑宫外孕(未破裂型).依据见前.

c*m

因为楼主首先声明是疑难病例，请大家从少见病例里考虑。
1、我首先考虑宫外孕
2、卵巢内胚窦瘤不排外
初学者请大家多指教

萧*

我也同意以上楼主的观点，还是一个宫外孕或者腹腔妊娠

小*啰

如果不是楼主说是疑难病例，我会认为这是一例很典型的宫外孕的病例，会是其他什么呢？想不出，或许是她的宫外孕的位置比较疑难吧（腹腔或阔韧带）

秋****6

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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-11 17:15 编辑 ]

秋****6

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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-11 17:11 编辑 ]

秋****6

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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-4-11 17:12 编辑 ]