【注意】难得一见的病例图片，黑色素瘤肝转移，有病理证实，值得收藏，仅供交流！

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不好意思，刚才没加标题，向版主及诸位同仁道歉！现在修正！
        黑色素瘤具有恶性程度高、发病隐袭、易转移、预后差等特点，文献报导约10%-20%的病例找不到原发灶，肝脏是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，提示预后极差，平均生存期约4个月，结节均为乏血供病灶，其呈高密度的机理可能与瘤细胞内含的黑色素颗粒和细胞密度有关，而病理学上无出血和钙化的改变。

      患者42岁，女性，无明显诱因出现右上及中上腹部胀痛1个月，间歇性发作、进食后加剧并伴恶心纳差。
体检有右下腹压痛，无反跳痛，肝脏可触及，右肋下6cm，剑突下7.8cm，质硬，有触痛，表面凹凸不平，余未见明显异常。甲胎蛋白定性为阴性。
     全消化道钡剂造影检查，未见明显异常病灶，病人全身表面皮肤亦未见有明显的黑色瘤病灶。
     CT平扫图像示肝脏体积增大，边缘呈波浪状改变，肝实质内弥散分布多个大小不类圆形结节，直径约0.3cm-4.0cm，边界较清晰，诸结节均以略高或高密度为主，CT值约57Hu-101Hu，较大结节内可见不规则低密度而呈混杂密度。增强扫描肝动脉期诸结节均未见明显强化，门静脉期肝内结节数目明显减少（原因是由于肝实质的强化致使部分结节呈等密度而显示不清），能见者也未出现明显强化。
    CT引导下肝脏细针穿刺活检，选择较大的结节获病变取组织，穿刺物为棕褐色脓稠物，送检灰褐色不整形组织三块，穿刺物中查见恶性黑色素瘤细胞，病理诊断为肝脏黑色素转移瘤。
鉴别诊断：
     肝硬化多发再生结节（Regenerative Nodules，RN），表现为多发结节，CT平扫图像多呈现等或低密度，其绝对CT值一般低于100Hu，且多伴有腹水、门脉高压等表现。
     肝内多发增生结节（Dysplastic Nodules，DN）具有多发结节的特征，但其密度和增强特征与此病人表现明显不符合。
     慢性Budd-Chiari综合征肝内多发再生结节平扫可呈高密度。
     其它动脉期呈显著强化的病变如肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节性增生等疾病呈多发者少见，且平扫CT值罕见达到100Hu。
     典型的肝转移瘤平扫多为大小不等的低密度灶，增强后多为边缘强化，即使明显强化的多血供转移瘤平扫亦多表现为低密度。

启示：
     CT平扫肝内多发高密度，应想到黑色素瘤转移的可能；如果没有行CT平扫，而直接做增强扫描，则可误认为肝内的多发强化结节，从而导致误诊，这说明了CT平扫图像对于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断是必不可少的。

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-3-18 10:49 编辑 ]
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郭*

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n****k

动脉期.jpg

s****1

啊 谢谢楼主了 真学习

百*村

学习了谢谢

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