【病例***】完全性葡萄胎

吴*培

临床资料：患者女，25岁，产后7月，未乳，末次月经06-12-10，因**出血4天于07-3-14日来诊。尿HCG＋。
停经3月超声所见：
　　膀胱充盈良好。
　　子宫前位，大宫体小约11.0×9.0×7.7cm，回声均匀，未见瘤体样结构；宫腔内可见范围约9.1×7.6×5.8cm的闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见范围为5.7×1.7cm不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。
　　双侧卵巢显示欠清晰，附件区未见肿块影像。　

超声诊断：
考虑：葡萄胎（完全性）

诊断依据：患者女，停经三月并**出血，尿HCG＋，超声可见宫腔内闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。符合葡萄胎诊断。
鉴别诊断：
1.        部分性葡萄胎：子宫增大与孕周相符；胎盘一部分呈葡萄胎状，余为正常组织，二者一般界限不清；宫腔内有孕囊，如为空孕囊，大小小于孕周，空囊周围或部分地方可见大小不等的囊状小暗区，宫内可见胎儿，胎儿常有异常，多无胎心、胎动。胎儿周围可见大小不等的囊状小暗区。
2.        恶性葡萄胎：葡萄胎排出后15﹪发展为恶性葡萄胎，临床上有清宫后不规则**出血，若子宫穿孔腹腔内有积血，常有腹痛。超声可见：子宫不同程度增大，子宫轮廓不清，宫腔内回声增强，可见类似良性葡萄胎的回声图像。葡萄胎侵入子宫肌层时宫壁回声不均匀。轮廓回声连续中断，可见突出子宫外低回声区。子宫双侧或一侧可见黄素囊肿暗区，清宫后黄素囊肿反而增大。如病变穿孔，子宫内可见不规则液性暗区，子宫外形明显异常，超声可见腹腔积血或陶氏腔暗区。
3.        当葡萄胎水泡极小或泡样组织少，需与稽留流产、不完全流产、胎儿浸软羊水被吸收等情况鉴别。
4.        某些实性肿瘤，如变性肌瘤、子宫内膜囊性增生等类似葡萄胎图像，易误诊为葡萄胎。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-16 15:54 编辑 ]
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吴*培

完全性葡萄胎
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吴*培

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s****y

病史+临床表现+HCG阳性+典型声像图，诊断葡萄胎。
中间无回声区是否空孕囊。



相关资料连接（renzhi）

         葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细蒂相连云港，形**成都市串的葡萄，故称葡萄胎或水泡状胎块。由于绒毛失去吸取收藏营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。如果还保存一部分胎盘子，且胎儿仍能维持生存若干时期，称为部分性葡萄胎。如水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位者则称恶怀葡萄胎，最后可恶变成绒毛上皮细胞癌。国内文献报告，葡萄胎与妊娠总数之一比为1:7.3~ 124。





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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-16 15:01 编辑 ]

5****0

回复 #1 吴旭培 的帖子

要是葡萄胎的话,应该B超与HCG 的检查,HCG成倍的升高



相关资料连接（renzhi）


声象图特点如下：

        1：子宫体增大，大于停经朋份。无胎儿回声。
        2：宫腔内见密集弥散大小不等的点状、片状回声，呈雪花状。水泡较大时为蜂窝状液性暗区。
        3：子宫两侧或单侧，有时见有多房性或单房性的囊性包块，内为液性暗区。
        4：如葡萄胎合并宫内和积血，则宫腔内可显示界面貌一新不规则、范围不定的液性暗区。


部分性葡萄胎：

1：子宫大小与孕期相符或小于妊娠周数。

2：宫腔内除见有局限性雪片面性状回声外，可见到盘回声。

3：宫腔内可见到胚囊或胎头光环。

4：由于绒毛皮膜上皮过度增生，产生大量的绒毛膜促进派性腺 激素，作用于卵巢，使卵泡周围的颗粒细胞及卵泡膜细胞发生黄素化反应，形成多数小囊，称黄素囊肿。常为双侧性（２５~ ６０％），大者直径可能性达成10cm 以上。



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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-16 15:04 编辑 ]

吴*培

中间无回声区考虑是宫腔内出血,不是空孕囊，空孕囊也该有囊壁

相关资料连接学习（renzhi）

彩色多普勒超声表现

1：子宫内血流

         子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，RI在0.40~0.50。宫腔内蜂窝状暗区几乎无血流信号，其间偶有细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内。

2：黄素囊肿的血流

          细条状血流信号分布于放射状的囊壁间隔上，容易记录到动脉性频谱。类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度：10cm/s.RI:0.40~0.50.



鉴别诊断：

1：胎盘水泡样变；

2：子宫肌瘤囊性变；







注意：葡萄胎有较特异性声像表现，故超声诊断不难，但仍需结合病史和增高的HC***平方能确诊，密切结合临床资料才能避免超声误、漏诊。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-17 13:26 编辑 ]