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静脉窦损伤修补术中常见的危险操作技术：
①未仔细检查，分析已嵌入静脉窦壁内的骨折片；
②贸然揭起已嵌入静脉窦内的骨折片，有可能发生汹涌的致死性的大出血，即失血性休克；
③没有事先留置牵引线，对可能出现的大出血，未采取预防性止血方法； ④对于已出现汹涌的大出血，心理上未有充分的思想准备，忙中无计，未采取正确的预防性止血方法；
⑤往往在术野不清的情况下，采用盲目性探查手术，而不是暂时止血，用强力吸引下，小心自周边揭开压附棉片，逐步检查破裂口大小、形态等；
⑥若骨折片恰在静脉窦的边缘且损伤处无出血患者没有明显的阳性体征时，切忌移动骨折片；
⑦对于静脉窦损伤，导致静脉窦破裂时，术者没有细致探查裂口大小，形 态边缘，没有看清上述破裂情况；
a.如窦壁裂口不足0.5cm时，虽然用明胶海绵压迫数分钟，但未在窦的两侧作8字缝合，且缝线未交叉在明胶海绵上，术后易滑脱；
b.如静脉窦边缘小的破损，未实施硬脑膜悬吊法止血，且于硬脑膜与颅骨之间未置明胶海绵或肌肉片；
c.如静脉窦裂口稍大，未检查清楚情况下，盲目缝合，止血失败，而不是先压迫止血，先用明胶海绵压迫，上覆筋膜片，并再于筋膜片边缘，缝合4～6针，达到成功止血；
d.如静脉窦裂口不规则时，切忌盲目处理，一定先用肌肉片或筋膜片压迫5～15min，待不出血时，即用丝线间断缝合固定筋膜片边缘于硬脑膜上；
e.若裂口较长者，筋膜片压迫无效仍勉强压迫，而不采取静脉窦缝合法，更有甚者于缝合前摘除静脉窦内血栓；
f.对于静脉窦裂口较大且缺损不宜用外物填压或缝合时未采用邻近带蒂硬脑膜或大脑镰瓣进行修补法止血；
g.静脉窦裂口若很长且全部显露困难时，未采用骨梁悬吊法止血；
h.上矢状窦后2/3处损伤，或主侧横窦损伤而给予结扎法止血；
i.对后2/3的上矢状窦和主侧横窦损伤，而采取血管移植静脉窦重建术中，术野不清且阻断静脉窦时间过长，可出现脑肿胀脑水肿及术后易发生血栓形成，导致手术失败；
j.若静脉窦损伤严重并伴有较重的附近血管及脑组织损伤而进行暂时分流管的血称移植静脉窦重建术时，术前静脉窦内未彻底清创，窦内血栓未摘除，无菌操作不严，静脉窦内未及时滴注肝素溶液；
k.移植静脉外套多孔的硅胶管，未用铂丝于孔间将静脉吊于硅胶管壁上，往往术后致静脉窦血栓形成；
l.静脉窦破损周围未完全显露清前，即贸然移动骨折片且由经验不足的医师实施操作；
m.忽略了判断横窦是否是主侧，有时阻断血流时间过长未使用动脉夹或手指压迫，来阻断横窦血流15～30min，未观察是否有脑肿胀，轻易结扎了横窦。
盼斑竹加分，我还是光头呢！唉......
[ 本帖最后由 liangsuoqu 于 2007-3-13 22:14 编辑 ] |
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发表于 2007-3-13 22:12
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