【原创】胸痛，气促3周，诊断不明

h****o · 发表于 2007-3-13 21:25

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王xx.男.80岁.因胸痛.气促3周.加重3天入院，查：T37.5.P112次/分.Bp142/92mmhg.R30次/分，唇苷，双肺满布哮鸣音，余（-），前天wbc1.8万，昨日wbc2.4万，今日wbc3.44万，胸片示：慢支并感染；陈旧性肺结核；胸膜炎；ECG:房颤。三天来，予以抗炎.护胃.扩心血管.护心及对症治疗，病情未得到控制，血象为什么越来越高呢？诊断也不清，请哪位老师帮帮忙，指点一二，谢谢！！！

d****i · 发表于 2007-3-13 21:33

用激素了吗？因为既然护胃了，多数是用了激素以后为了防止并发溃疡而用的。而且估计激素用的量不小吧。用激素可能造成白细胞升高的。
再有就是用的抗生素不够敏感，可以查痰培养以明确诊断。
还有就是要考虑应激，也可以使白细胞升高的。

[ 本帖最后由 dryangfei 于 2007-3-13 21:35 编辑 ]

h****o · 发表于 2007-3-13 21:37

没用激素啊！后两种没考虑。谢谢老师！

玉***0 · 发表于 2007-3-13 22:04

慢支的病人对抗生素不敏感,加上有胸膜炎,还是考虑药敏试验,联合应用有效的抗生素.

q***u · 发表于 2007-3-13 22:27

1.不知道中性粒细胞比例多少，感染不能排除。
2.胸痛部位，性质如何，可行肺部CT检查排除肺栓塞，心功能、肌钙蛋白如何，老年人心梗不典型，亦可出现白细胞反应性升高。

h****o · 发表于 2007-3-13 22:36

中粒比三次为74%.78%.84%

二*2 · 发表于 2007-3-14 14:43

我觉得还是尽早完善痰培养，药敏。另外，有房颤，心律多少，是不是有心衰。

h****o · 发表于 2007-3-14 18:37

各位老师，该患者今日已出院，诊断还是不明，估计其家属不会带其到上级医院治疗了。谢谢各位回帖的老师！

h****o · 发表于 2007-3-23 23:04

今日得知消息，该患者出院2天后在家死亡。我很惭愧！人已死亡，但还是不知得的什么病？惭愧！惭愧！:'( :'( :'(

j****s · 发表于 2007-3-25 20:56

病史上看像COPD+肺心病，MRSA，痰培养一般要一周，一般认为联用两到三种广普抗生素，氧疗，减轻后负荷，因为肺动脉高压嘛，解除支气管痉挛，吸入性激素，控制出入量，直觉死因是右心衰竭。血象原来越高提示感染没有控制啊，如果没有发热的话就可能是败血症了

m****g · 发表于 2007-3-25 22:39

考虑有败血症（免疫力低下的患者也有不发热的），抗感染力度要加强，同时加强该患者的能量{MOD}，该患者肯定有恶液质。要改善患者的通气，很有可能存在呼吸衰竭

s**h · 发表于 2007-3-26 10:13

郁闷的痰培养药敏都没有做吗？

q****3 · 发表于 2007-3-29 17:31

同意会10楼

黑*州 · 发表于 2007-6-25 17:25

同志们,血液系统的疾病不考虑吗?比如白血病,虽然白细胞很高,但没有功能!

l****x · 发表于 2008-4-13 00:52

小生愚见：COPD并肺部感染，感染细菌可能为金葡菌或其他耐药菌株，当然血液系统本身有无病变需排除。

q****p · 发表于 2008-4-13 08:19

感染没控制

z****k · 发表于 2008-4-29 19:57

都一年了，但是既然讨论就不分时间，重要是对疾病大家共同的探讨，下面我说一下我个人的看法：
1.80岁老人（注：理论寿命100到150，所以现代人仍然对疾病意识不足，---题外话而已）
2.诊断AECOPD，AF。
3.治疗后血象越来越高，出现这种情况就应该立即更换抗生素，当然换抗菌谱是没有任何意义的，首先化验血，痰培养。然后结果没出来是经验用药，抗生素没什么效果，原因有：1.肺循环很差，后期解剖功能的相继变化更加重肺循环的恶化 2.抗生素的选择不是很符合，在化验结果出来之前，要根据患者症状要估计可能什么病原体感染，在选择。如各种细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌等。
4.回家2天后死亡，那原因有很多可能，不能排除心原性。

索**生 · 发表于 2008-4-29 20:41

我也有一个你这样的病号呀,就是血象不高,1W3.但是喘的厉害,不知\如何是好?

z****6 · 发表于 2008-11-22 13:29

1.COPD 急性加重期,2.肺心?,
治疗:1,控制感染(痰培养+药敏,结果出来之前经验用药)2,舒张支气管3,控制性吸氧4,可考虑用激素..
如有心衰症状则对症处理..

白*松 · 发表于 2008-11-26 09:52

哎
稀里糊涂干内科

l****8 · 发表于 2008-12-27 20:24

院外突然死亡。所以你的入院诊断是否存在问题？。我认为有急性心肌梗死可能。、原因：老年人心肌梗死表现不典型，有些人以发热起病，有的以心衰表现起病，还有的以胸闷表现起病，。所以出院后很短的时间死亡，我们应该考虑到心源性死亡可能性最大。

l****8 · 发表于 2008-12-27 20:25

你知道肺心病猝死的几率太小了。

e****1 · 发表于 2009-5-23 00:44

我认为还是 COPD 合并肺部感染，从而导致肺心病最后使病人在家中死亡的！现在细菌真是。。。。

m****5 · 发表于 2009-6-17 21:54

病史特点：
1.患者老年男性；
2.存在基础疾病，如：心脏病、陈旧性肺结核；
3.此次因胸痛.气促3周.加重3天而住院；
4.入院查体：T37.5.P112次/分.Bp142/92mmhg.R30次/分，唇绀，双肺满布哮鸣音；
5.入院辅助检查：血常规：wbc1.8万，胸片示：慢支并感染；陈旧性肺结核；胸膜炎；ECG:房颤。
诊断：1.慢支伴肺部感染，败血症？感染性心内膜炎？2.心脏病（冠心，肺心--病史不祥）3.陈旧性肺结核
在治疗过程中出现WBC呈进行性增高，考虑还是感染未控制。以及水电解质情况。
出院后死亡考虑为感染性休克，水电解质紊乱，多脏器衰竭，不排除心梗可能

z****i · 发表于 2009-6-20 20:33

共同学习，共同进步啦:handshake

斐* · 发表于 2009-6-20 22:17

查心肌酶么

h****o · 发表于 2010-2-3 04:17

也有可能是实验室误差导致的，可以考虑一下。。。

r****d · 发表于 2010-2-5 14:52

遇到这样的病人能够查一下BNP就更好了

r****d · 发表于 2010-2-5 14:53

误差可能性不大，因为不可能连续几天都高，那这个医院的实验误差率就是100%了，怎么可能？

j****7 · 发表于 2010-2-22 00:03

胸痛的鉴别诊断你要做相关的检查啊，另外这样的病号，刚开始的抗菌治疗抗生素的应用一定要高效、足量。

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