胆心综合症救治

w****i

患者男  49岁，以 右上腹痛痛，伴恶心呕吐，入院。面色发黄，巩膜黄染，查右上腹痛痛，并伴有恶心呕吐，为胃内容物。放射性肩背痛。血生化检查血象是2万4，尿无异常，心电图无异常。彩超：胆囊多发结石、胆总管扩张、肝内胆管结石。其他检查均无异常。
      当天等化验结果，行抗炎治疗，用第三代头孢抗菌素，及甲硝唑。术前准备后，无明显手术禁忌，第二天手术。问题出现……
       全麻后手术开始，刚开个皮，心电监护出现问题，三联率。心律在230/分，患者即往没有心脏病史，术前心肌酶正常。主任医师考虑为胆道梗阻引起心脏异常（胆心症）只要解除梗阻，心脏症状可好转，如不及时解除梗阻患者会死亡。手术原则解除梗阻，不切除胆囊，以抢救为主。术中静脉给予利多卡因缓慢静滴，症状有所缓解，但维持不到5分钟反复发作，当时只有尽快解除梗阻才能抢救成功，在心律缓解时，打开胆总管，用胆道探子清理出约杏壳大小黑色结石2枚，小块若干，白色胆汁涌出，用充水法，清理胆总管内结石若干，解除了梗阻。
        解除梗阻后，考虑病人家庭经济困难，心律缓解，给予切除胆囊，胆总管T型引流。手术顺利。
        后3个月后在次复发，原因：二级肝管内结石掉落胆总管中，当时情况不允许长时间手术，如果正常人肝内胆管结石可作  肝肠吻合术   直接把胆总管与空肠相连，结石可直接排入肠道。
        总结：胆心综合症需要及时解除梗阻，用药是没有作用的。
现患者一切正常。
        题外话：手术后一定要给患者做个超声，不然复发的时候，患者会说你当时没给他取石。不要给自己留麻烦……该花的要花，给病人省钱有时候是给自己找麻烦。:handshake
         本人写病例是本院真实病例,无虚假
                  非常好的病例，希望你发更多的好病例——大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-11 21:57 编辑 ]

m**e

学习了，谢谢搂住！
　
        胆心综合征是指因胆道疾患的存在诱发或加重心脏功能异常，而
导致的心绞痛、心律失常等临床表现的综合征，常表现为心绞痛发作
和以频发或偶发室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓为主的心律失常。
其发生的原因，是由于在人体植物神经系统中，胆道和心脏的传入神
经纤维在脊髓同一阶段重叠通过，以致在传出途径中发生“错位”，
造成心脏植物神经调节功能紊乱，所以出现心绞痛、心律失常等异常
表现。
　　胆心综合征治疗的重点是治疗其原发病，也就是治疗胆道疾患，
其心律失常等并不是手术的绝对禁忌症，而恰是适应症。但是，对已
确诊的胆心综合征患者的术前、术中处理需要注意，如在术前服用抗
心律失常药物，尽量调整心律使之接近正常；服用抗心绞痛药物，静
脉点滴钾镁极化液等药物营养心肌等；有心动过缓者则需作阿托品试
验以排除病态窦房结综合征等。术中要监测心律、心律、血压，视情
况必要时静脉点滴利多卡因或阿托品等药物。术中还可用利多卡因封
闭胆囊三角，以防由于胆心反射加重心律失常或致心跳骤停。一般情
况下，只要诊断准确，准备充分，处理得当，手术会安全完成，治疗
会取得满意的效果。

9****a

网上收的

胆心综合征是由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。与胆心反射存在本质区别。但二者有内在的密切联系。

　　胆心综合征的发病机制：心脏受Ｔ２—８脊神经支配，而胆囊、胆总管受Ｔ４—９脊神经支配，二者在Ｔ４～５脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过Ｔ４—５神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另外，血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

　　临床上部分胆心综合征的病人，常被误认为冠心病等，经治疗效果不好，主要原因是未能根除原发病。急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石是引起胆心综合征的主要原因。急慢性胆囊炎、胆囊结石，经手术切除胆囊后，或胆总管结石取除后，心前区疼痛及心电图异常获得改善。

　　胆心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心律减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象。它的发生是建立在完整的反射弧基础下，即胆囊壁内脏神经感觉纤维受到**，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。

　　胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。当伴有严重感染的病人可能存在中毒性新陈代谢失调时，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体抵抗力，术前需常规使用胆碱能Ｍ受体阻滞剂如阿托品、６５４—２，手术中常规１％普鲁卡因封闭胆囊三角，以减少胆心反射的发生。

9****a

和楼主学习了。

b****0

受到教育了 谢谢

w****i

申请加分,最好加精,不多见:lol:

k****i

多交流经验就是最好的学习

h****1

你的题外话说的很经典，术后一定要复查肝胆b超，避免不必要的医疗**，

大*

结石性胆囊炎患者中，有多例曾在基层医院就诊，
但都因“心律失常”被拒绝手术，仅给予保守治疗，但疗效不佳，胆
绞痛和心脏症状均不能完全缓解，且反复发作。这几例患者转来后，
经检查，被诊为胆心综合征，经认真准备，都顺利做了开腹或腹腔镜
胆囊切除手术，术后患者心脏方面的症状随即消失或明显缓解，心电
图也恢复正常，患者均满意出院。
　　胆心综合征是指因胆道疾患的存在诱发或加重心脏功能异常，而
导致的心绞痛、心律失常等临床表现的综合征，常表现为心绞痛发作
和以频发或偶发室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓为主的心律失常。
其发生的原因，是由于在人体植物神经系统中，胆道和心脏的传入神
经纤维在脊髓同一阶段重叠通过，以致在传出途径中发生“错位”，
造成心脏植物神经调节功能紊乱，所以出现心绞痛、心律失常等异常
表现。
　　胆心综合征治疗的重点是治疗其原发病，也就是治疗胆道疾患，
其心律失常等并不是手术的绝对禁忌症，而恰是适应症。但是，对已
确诊的胆心综合征患者的术前、术中处理需要注意，如在术前服用抗
心律失常药物，尽量调整心律使之接近正常；服用抗心绞痛药物，静
脉点滴钾镁极化液等药物营养心肌等；有心动过缓者则需作阿托品试
验以排除病态窦房结综合征等。术中要监测心律、心律、血压，视情
况必要时静脉点滴利多卡因或阿托品等药物。术中还可用利多卡因封
闭胆囊三角，以防由于胆心反射加重心律失常或致心跳骤停。一般情
况下，只要诊断准确，准备充分，处理得当，手术会安全完成，治疗
会取得满意的效果。

——宋嘉言  (2003.04.10)

大*

查到的文献资料，仅供参考。
[1] 殷宝煜, 王恒武, 陆岩, 林雪飞. 45例胆心综合症临床分析[J]. 井冈山医专学报 , 2004,(02)
【摘要】 目的研究胆道系统疾病与冠心病之间的关系,探讨胆心综合症的病因、发病机理和临床表现,提高临床诊治水平。方法回顾分析1998年1月至2002年12月间,因胆道系统疾病而住院治疗的患者中,有心电图异常或存在不同程度冠心病症状的45例患者的临床资料,研究针对胆道系统疾病治疗后对冠心病的影响。结果本组中1例突发心跳骤停死亡,其余44例中胆道疾病治愈后冠心病症状明显好转37例,好转率为84.1%。结论胆道系统疾病与冠心病发作之作存在一定的因果关系,临床上称为胆心综合症。胆心综合症病例中,胆道系统疾病治愈后,绝大部分患者的冠心病症状能够获得根本缓解。

[1] 汪杰斌, 任高飞, 闫萍. 30例胆-心综合症的临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报 , 2006,(06)
【摘要】 目的:探讨胆-心综合症诊断治疗方法。方法:回顾性分析30例胆-心综合症手术治疗的临床资料。结果:本组病例在胆道手术治疗后得到治愈或有效控制。结论:胆-心综合症不但不是手术的禁忌症,而恰恰是手术的适应症。

大*

我今天下午就有一台胆心综合症的患者要手术，看看预后效果吧。:lol:

f****0

谢谢楼主！！

z****1

胆心综合症的术前诊断很困难,在现在这种医疗环境下谁敢冒险去做手术!!!

董*波

和楼主学习了。

s****a

学习了,知道了胆心反射的机理.:lol: :handshake

流**谷

那么如何才能确定是原发的心脏疾病还是以为胆心反射而引起的心律不齐呢？

卢*华

谢谢楼主,以后会注意到,:handshake

s****i

我到现在还没有碰到类似的病历   学习了

s****i

我到现在还没有碰到类似的病历   学习了

s****i

我到现在还没有碰到类似的病历   学习了

s****i

我到现在还没有碰到类似的病历   学习了

产**任

长见识了，术后也可以将取出的结石给家属和病人看看。

j****s

看到大家的发言，真实增长了许多见识。谢谢各位，也谢谢“爱爱医”！

j****s

看到大家的发言，真实增长了许多见识。谢谢各位，也谢谢“爱爱医”！

l****a

学习过了

w****2

结合临床实际，胆心综合征和常见心脏疾患如冠心病二者临表、体征以及辅助检查均有交叉，如何区分

d***m

好东西！学习学习，谢谢

小*

学习中

a****o

下载学习了，谢谢分享！

w****9

谢谢分享希望再接再厉