请教酮症酸的时候补液方法

d****o

请教酮症酸的时候补液方法


酮症酸中毒时候书上说生理盐水40ML+普通胰岛素40U,以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,每3~4G葡萄糖配1U胰岛素.而且还要大量的补充液体 问题一就是酮症酸的时候 血糖把他降到多少后不用RI静滴 问题二假如血糖降的可以后 但是液体总量还不够 一般大家增加什么液体补充谢谢

醉**河

一、酮症酸中毒的补液
1、补液的量：酮症酸中毒失水可以达到体重的10%，所以第一个24小时补液可以达到4000~8000毫升。
2、补液的速度：先快后慢，最关键的是前几个小时，前4个小时补液可以达到2000~4000毫升。需要根据血压、心肾功能酌情掌握。
3、补液的种类：原则是先盐后糖、先胶体后晶体。一般先用生理盐水快速补液，如果开始就有低血压休克，也可以先用晶体液。待血糖降至13.9mmol/L以下时，可以用糖盐水或糖水加胰岛素静滴，一般３－４克糖加１单位胰岛素，具体是用糖盐水还是糖水根据病人电解质情况选择．
二、酮症酸中毒时胰岛素的应用
开始每小时每公斤体重用0.1个单位静滴，如果开始学堂大于33.3mmol/L，也可以先静脉推注１０～２０个单位，再静滴。1~2小时测一次血糖，以血糖每小时下降3~5mmol/L为宜，如果血糖没有明显的下降，胰岛素剂量可以加倍。当血糖降至13.9mmol/L以下时，可以用糖盐水或糖水加胰岛素静滴，维持血糖在10mmol/L左右．当酮症消失、病人能进食后，可以改为皮下注射，一般用“三短一中”方案比较多。
不知这样回答楼主满意吗，补碱和电解质的问题就不啰嗦了。

j****1

因为糖尿病酮症酸中毒时，由于血糖.酮体高等因素引起渗透性利尿，所以有不同程度的脱水，如有呕吐脱水更严重，所以要在用胰岛素控制血糖的同时要大量补液，纠正脱水。较重病人补液量在4000-6000左右。个人认为开始用等渗盐水量不用40可以用到1000左右（不要用低渗液，因为低渗液进入细胞内而不能扩充血容量）加胰岛素静点。胰岛素用量在5-6u/kg.h（用量小一点血糖下降不会太快引起低渗）。血糖降到13.5mmol/L后，按2-4克糖加胰岛素1u用5%糖盐静点。当血糖到7.5左右按4-6 克糖加1u胰岛素用5%葡萄糖补足液量。纠正酸中毒：当ph值小于7.1时按2-4ml/kg给予5%碳酸氢钠纠酸。ph值大于7.2不宜补碱因为酮体氧化后产生HCO3-可使酸中毒自行纠正                                  电解质紊乱主要是补钾，氯.钠可通过输盐水补充。酸中毒时钾由细胞内移到细胞外，血钾可以不低有时反而增高。但补液后酸中毒减轻，钾进入细胞内.尿量增加使钾迅速下降。所以除查血钾有降低外一般见尿补钾。                   处理并发症如休克.心衰.脑水肿.肺水肿等。还要注意诱因如感染等            （注意：以上用的量只是个人的经验要根据临床灵活运用

d****o

谢谢你的回答 还有一个问题是 补液的量：酮症酸中毒失水可以达到体重的10%，所以第一个24小时补液可以达到4000~8000毫升（这里的4000到8000液体量里面一般多加些什么东西 就单单RI吗 谢谢）

醉**河

加什么东西根据病情确定呀。
一般钾是不可少的，酮症酸中毒病人要积极补钾、慎重补碱。
抗菌素一般也都要应用，酮症酸中毒最常见的诱因就是感染，而且酮症酸中毒本身容易继发感染，如呼吸道感染、尿路感染等。
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂也常需要用，因为酮症酸中毒本事是一个比较大的应激，容易并反应激性溃疡。
木糖醇也常用到，它可以提供热量而不升高血糖，有助于消除酮体。
不同的病人情况不一样，需要的药物肯定也不一样。感觉你好像不是临床医生。呵呵~:P

d****o

谢谢 呵呵

s****0

谢谢楼主提供的资料