哮喘的诊断与分级

心*秋

　　哮喘现状

　　支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。

　　慢性疾病，累及各年龄组。

　　病情严重者可致命。

　　全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘。

　　患病率在不断增加尤其在青少年。

　　哮喘诊断不足是一个普遍的问题。

　　全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。

　　在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。

　　诊断标准

　　1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。

　　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：

　　（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

　　（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML

　　（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%.符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　诊断依据（一）

　　一、典型的临床表现喘鸣——呼气相出现高调HI——HI声

　　有以下病史

　　夜间咳嗽

　　反复喘鸣

　　反复呼吸困难

　　（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘）

　　症状常在夜间出现，病人被唤醒。

　　二、平喘药物治疗有效

　　三、除外其它疾病引起的喘息

　　诊断依据（二）

　　症状常因以下情况加剧

　　上呼吸道病毒感染

　　屋尘螨

　　动物毛包括羽毛

　　运动

　　花粉

　　气候变化

　　情绪变化：大笑，大哭

　　化学气体

　　诊断依据（三）

　　呼吸生理性改变

　　有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）

　　气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）

　　气道高反应性：对外界**敏感（支气管激发试验阳性）

　　哮喘的鉴别诊断

　　1、心源性哮喘（左心衰）

　　高冠二病症 强心效果佳肺底湿啰音 难分用氨茶

　　喘且心脏大

　　2、喘息型慢性支气管炎

　　实际上为慢支合并病哮喘“长咳并喘，咳重于喘”

　　3、支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。

　　1）咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮喘呼吸困难。

　　2）痰中可找到癌细胞

　　3）胸部X线、CT及支气管

　　纤维镜检查，明确诊断。

　　4、肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组疾病：血嗜酸性细胞增高，常〉10%

　　Lofflers syndrome（单纯性肺嗜酸性细胞浸润症）：可能与寄生虫与药物变态反应。

　　急性嗜酸性细胞性肺炎（AEP）

　　慢性嗜酸性细胞性肺炎（CEP）

　　热带性肺嗜酸性细胞浸润症（TPA）：与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。

　　Churg-Strauss综合征（CSS）：肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。

　　外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。

　　5、弥漫性毛细支气管炎（DPB）

　　囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，支气管结核哮喘分期分级哮喘分期急性发作期：

　　慢性持续期：症状反复出现

　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持4周以上

　　哮喘严重度分级

　　目的：分级诊断，规范治疗用药

　　分级治疗：指导用药

　　分级标准：症状，肺功能，目前用药情况

　　分级指南：GINA，BTS，China

　　哮喘严重度分级（GINA）

　　急性发作期分级：分轻、中、重、危重危重

　　哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心律快或慢或不规则。

　　非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度

　　临床哮喘严重度被低估的原因

　　未将用药情况考虑在内

　　许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重

　　病人主诉症状的严重程度通常较低

　　临床哮喘严重度分级的注意事项白天症状，夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗

　　一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗

　　询问病人使用短效 2激动剂的次数可帮助正确分级

　　肺功能检测在哮喘分级中十分重要

鑫*

好！谢谢楼主！正需要:handshake

石**源

:) :victory:

w****9

感谢指教