【讨论】儿童肾炎性肾病与肾病性肾炎鉴别诊断（附病例）

i****u

在这里看了几例病例讨论，觉得某些儿童肾病和肾炎的鉴别有些困难，特别是表现为肾病特征的急性肾炎与有肾炎表现的肾病有时很难鉴别，我在本科教材《儿科学》（人卫版，王慕逖主编）上把急性肾炎和肾病的诊断标准及鉴别转载如下，希望对大家有所帮助。（另在历年执业医师考试真题及协和版医考练习题上摘录几例病例附后）
        急性肾炎诊断标准：凡急性起病，尿检有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎。若有近期链球菌感染性疾病和1-3周的前驱期，血清链球菌酶抗体升高和血清C3下降，可诊断为急性链球菌感染后肾炎。
        需与一下疾病鉴别：1、其他原发性肾炎：IGA肾病、膜增生性肾炎
                                          2、继发性肾炎：如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎也可急性起病。
                                          3、慢性肾炎急性发作
                                          4、特发性肾病：大多数容易鉴别。若患者急性起病，有明确链球菌感染证据，血清C3下降后可恢复正常，有助于急性肾炎的诊断
        诊断肾综的条件：1、24小时尿蛋白定量大于0.1G/KG体重，或大于0.05G/KG ，持续超过2周。2、血清白蛋白小于30G/L。3、水肿：可轻可重。4、血脂升高。其中1、2为必备条件。
        肾病综合症包括两个类型
        1、单纯性肾病：具有上述四大特征者。
        2、肾炎性肾病：符合以下一个或一个以上条件者：A、血尿（两周内3次尿沉渣镜检红细胞大于10/HP）B、氮质血症（持续BUN升高大于10.7MMOL/L，并排除血容量浓缩所致）C、高血压（多次量血压高于正常，学龄儿童大于130/90MMHG，学龄前大于120/80MMHG并排除由激素引起）D、血C3反复减低。
       鉴别：原发性肾病综合症需与继发性或原发性肾炎相鉴别：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、链球菌感染后肾炎。
       练习1：患者6岁，4天前上感，今发血尿，眼睑无水肿，血压100/60MMHG，C3正常，ASO200U，尿常规：蛋白+，RBC20-30/HP，诊断考虑？
       练习2：患者8岁，反复水肿8月，血压150/100，尿常规：PRO++，RBC满视野，血ALB15G/L，CHO12.5MMOL/L，诊断为？
       练习3：5岁男，眼睑水肿2周，血：HB97G/L，尿常规：PRO++，RBC+，比重1.026，血：ALB27G/L，CHO9.8MMOL/L，C3  460MG/L，诊断？
       练习4：7岁女，浮肿尿少3-4天，体检：眼睑水肿，尿常规：PRO+，RBC++，血压140/100MMHG，诊断？
       练习5：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1（本***其他帖子，继续讨论哈）
       练习6：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1（本***其他帖子，继续讨论哈）

i****u

历年执业医师考试真题及协和版医考练习题上提供的答案：（前4个练习题是选择题改的，可能有些不妥，比如有些还需要鉴别诊断）（请斑竹解密）

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i****u

呵呵，没人顶哈，估计大家都对这两种疾病的鉴别搞的很懂了。俺是初学者，不要笑话哦
7年制儿科教材（人卫版，薛辛东主编）对两病鉴别提到，若儿童急性起病，有明确的链球菌感染证据，C3降低，肾活检示毛细血管内增生性肾炎，有助于急性肾炎的诊断。即诊断为原发肾综的，对激素治疗无反应，怀疑其他肾炎，可肾活检来鉴别。
另外《儿科疾病诊疗要点》（万力生、周冬仙主编，人民军医版）提到可以通过水肿症状来鉴别，肾炎水肿一般为紧张性水肿，一般无阴囊水肿；肾综水肿
为凹陷性，可有显著的阴囊会阴水肿。

y****w

好贴！总结得很好！