前年一过失病例讨论

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夜间急诊:患者男42岁,以右下腹持续性疼痛2天,半恶心呕吐,入院,患者在当地诊所行抗炎治疗无明显效果,疼痛剧烈,查体显示:泛发性腹膜炎,以右下腹为重,做血常规检查2.4万,尿无异常,心电图正常,给予急诊手术,术式为阑尾切除术,打开后当即傻眼,回盲部包裹,找不到阑尾,扩大切口,探察……盲肠有占位变，手指轻柔分离突见粪便残渣约米粒大小，术者当时和家属交代，考虑为恶性肿瘤，家属不用意手术，术者用大网填塞漏粪处，腹腔摆放引流管，关闭。术后无瘘粪及梗阻。
治疗1禁食水
        2营养支持疗法
        3抗菌素应用
        4行彩超
彩超结果，肝区有暗影
行2次肝脏穿刺均未有结果，到中国医科大学附属医院检查定为肠癌肝转移
半年后患者死亡。

反思： 1病史采集要准确详细，但有的时候病人说不明白也想不起来。
            2患者就诊时如有腹膜炎应行超声或CT检查
            3不能过于相信辅助检查的结果（检查的人水平高低不同）
题外话：一日术晨，护士告诉病人，不要吃饭不要喝水，约30分后，麻醉师问患者吃饭没，患者答没吃饭，就吃俩饺子……
               另一日，嘱病人禁食，刚出门口，回头，晕，拿香蕉放入口中，医生两眼木，患者说，啊没吃饭啊，就吃根香蕉……狂倒
现在患者的素质有限，不知道是故意跟医生对着干，拿自己的生命开玩笑，还是真愚。所以采集病史的时候要费好大的力气，那样有的时候都会不知所云……:handshake

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-10 19:09 编辑 ]

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夜间急腹症的病人真的要全面检查.

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我也遇到过一例,患者自诉服用诺氟沙欣后便秘,腹部疼痛,但不剧烈,要求灌肠.并坚持说一向如此，体检有腹膜**珍，坚持剖腹探查，探查结果为已壮结肠癌破裂．