休克活动帖：外伤后休克患者血压、心律与多巴胺的奇特关系，

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遇一面颈部及右下肢外伤患者，男55岁，于矿山工作时被车碾过右胫腓骨远端。入院查体脉搏48次每分，呼吸18次每分，血压入62-30。神志清楚诉痛疼。头形正常，双瞳也及对光反应好，左百耳廓撕脱伤，颈后有压痛活动受限，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐率48次每分，腹软，左上肢活动正常，右上肢活动时肩胂区有痛疼，双上肢感觉正常，**以下感觉消失，小便失禁。检查结果示右胫腓骨远端开放性骨折、颈椎未见明显异常，依临床表现，仍考虑颈髓损伤，右肩关节无异常。腹部B超无异常，心电图：窦缓。
入院后两小时内补入晶体液1500毫升，胶体液500毫升，运用**止痛，骨折部包扎止血，颈托等，患者共产生尿液700毫升，但血压持续不升，用多巴胺后很快升到130-95  同时心律可升至100次每分左右，停用或减速，血压及心律立刻下降，呈相关关系，为何？
此病人失血量不多，休克原因以创伤为主？止痛、补液后血压为何不升？多巴胺此时起何作用

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-15 11:25 编辑 ]

如**在

这是因为多巴胺一般在3～5μg/kg.min时就开始起升压作用，患者的血压在药物的作用下开始上升，这时的血压上升不一定是心功能改善所致。这与药理书上讲的该药20μg/kg.min时才起到升压作用并不一致

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我觉得此患者应注意以下2个问题:
      1    患者严重创伤,血压下降,但心律不象其他休克病人加快,反而下降.其年龄偏大,应该排除原发心脏疾患.
      2    1.5小时补液2000ML,血压不升,应该注意,病人有无其他出血,比如:腹腔\胸腔.