是低钠血症惹的祸吗？

E****2

患者男性 80岁，因活动后胸闷8年余，加重伴咳嗽、气喘5天入院。慢性支气管炎、高血压、冠心病、脑动脉硬化病史多年。查体：血压150/90mmHg，体温正常，心律110次/分，端坐呼吸，神志清楚，查体合作。左肺哮鸣音，心律不齐，早搏多，心尖区可闻及3级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。腹及神经系统无明显异常。入院检查：胸片：左肺感染，白细胞9×109，中性比值86%，电解质血钾 4.6mmol/L，血钠 127mmol/L。肝功 谷草稍高，其余结果均无明显异常。入院诊断肺部感染、心衰、心律失常、高血压、冠心病、脑动脉硬化。入院后给予利尿、纠正心衰，抗生素抗感染，纠正心律失常等治疗后，患者咳嗽、气喘、胸闷等症状明显好转。各项生命体征平稳，自诉病情好转。一晚上病号突发行为异常，在病区内到处找洗手间，第二天查房，病号自诉要喝水，到洗手间用手接生水喝，众人拦阻无效，共喝生水1500ml以上，对周围事物完全无理会，之后出现神志模糊，大声提问可依稀回答部分问题，但对诸如昨晚及今晨发生事件不能回答，对时间、人物定位尚准确，但对方向及地点定位模糊。之后意识模糊，中午患者自病床掉落地面，但未出现明显抽搐。给予急查头颅CT显示为皮层下动脉硬化型脑病。急查血常规白细胞11.6×109，中性比值88%，电解质血钾 5.2mmol/L，血钠 111mmol/L，Cl 76mmol/L。现患者神志、意识障碍，对周围事物无反应，双手不停挥动，尚知道大小便，生命体征尚平稳，现在患者出现精神障碍诊断不明确，小者高度怀疑为低钠血症引起的上述神经系统异常症状，但我们主任考虑为脑动脉硬化引起的精神障碍，请各位同仁给予帮助，谢谢！

s****0

应该考虑是低钠血症所致的脑水肿导致的精神障碍，也 不排除是肺性脑病所导致的，你应该要查一下血气分析

E****2

血氧一直都是97-99%，吸氧2升/分，持续的。

醉**河

１．可以肯定病人的神经精神症状是代谢性脑病所引起．
２．这个病人代谢性脑病的原因首先考虑低渗性脑病，即低钠血症所引起．但需要排除肺性脑病，尿毒症性脑病，肝性脑病，低血糖等原因．
３．慢性阻塞性肺病治疗过程中发生低钠血症很常见，低钠血症最可能的原因有：摄入减少，过度利尿，并发抗利尿激素不适当分泌综合征．需要排除垂体前叶功能减退症．

E****2

患者肝功和肾功检查均是正常的，患者未住院前并没有使用过利尿剂，住院后曾小剂量使用过利尿剂，使用利尿剂不到五天。血糖也是正常的。可基本排除肺性脑病、肝性脑病、尿毒症性脑病及血糖低引起。现患者胸片检查示两肺炎症，神志已清醒，回复意识，能准确回答问题，能辨识家人及熟人。鄙人还是对当天患者出现精神症状倍感疑惑，无法确定病因，还请各位指示。