请教房颤合并室早的心电图有和特点

汤*

请教专业人士,我在对快室率房颤的病人用***,效果都蛮好的,今天翻书的时候看到有这么一句话房颤合并室早的,禁用洋地黄的药物.我们在乡镇看病都是自己做心电图,自己发报告.我该如何在心电图判断呢?谢谢!!

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房颤时出现宽 QRS波，要鉴别是合并室内差异性传导还是室早或室速，主要根据以下几点：
         1 .长的前周期后出现提早的畸形 QRS常为差异性传导，但具有“二联律法则”的室性早搏也总在长前周期后发生。
         2 .联律问期固定，特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS波常为室性早搏，由f波下传的QRS波不会有固定的联律间期或有规则地出现。但室性早搏联律不等，无规律出现者也不少见。
         3 .70％的差异性传导在 V 1导联呈3相波的右束支阻滞，而室性早搏仅 6％。
         4 .右束支阻滞型差异性传导的起始向量常与正常心搏相同，而室性早搏仅4％相同；室性早搏后常有较长的类代偿间歇，而差异性传导后无长间歇趋势； 但室早也可呈类插人性。
         5 .QRS问期大于0．14s，室早的可能性大。
         6 .畸形 QRS波与以往室性早搏形态相同，则提示为室早；心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形常提示室早。
         7 .平均心室率快时，室内差异性传导的可能性大，尤其在未用洋地黄时。  
         8 .QRS波形态有以下特征者多系室性：QRS电轴 位于无人区；v1导联呈单相或双相，R波高于R` ；V 1导 联形态与V6相似；V1～V4均以负相为主；V1为 QS型，I 导联为QS型；畸形 QRS波不像左或右束支阻滞形态。

寂***由

支持楼上的观点,说的比较全面,我平常比较简单的看就是一般接近右束支图形的就是差传,或者就写"差传或室早"