【讨论】欢迎大家发表本例皮肌炎的治疗高见

b****e

大家好，最近我床上管这一个病人，女性，54岁，因“反复面部及颈部红斑一年余伴四肢无力一月”入院，患者06年3月初双眼上睑出现紫红色红斑，当时未予重视，后颈部及前胸均出现红斑，进行性扩大，在当地医院诊为“过敏性皮炎”，予硫代硫酸钠、西米替丁、葡萄酸钙、西替力嗪等治疗，近一月来患者出现面部浮肿，爬楼困难，下蹲后起立困难，就诊于本院，查体：心肺（－），双手掌Gottron征，双上肢肌力4级，下肢4－，查肌酶谱：门冬氨酸转移酶58U/L（8－45），乳酸脱氢酶346（100－235），磷酸肌酸酶291（15－130），a－羟丁酸激酶265（80－220），肌酸激酶MB型同工酶21（0－25），ENA系列阴性，IgG16.8（6－16），IgA2.17（0.7－3.3）IgM0.53（0.5－2.2）补体C3  2.02（2－3.8）补体C4  0.25（0.15－0.45）目前查鼻咽部CT及胸部CT未见异常，妇科B超多发性子宫肌瘤，
求教各位治疗方案：
1、各位静丙使用经验
2、是否静丙配合激素，还是待静丙使用后在使用激素？各位激素起始量及撤减激素的经验
3、免疫抑制剂是否要配合使用？
4、饮食处方

谢谢各位，我会及时跟进病情，请大家不吝赐教！

p****7

首先要做肌电图和肌活检明确诊断。如果明确诊断要首先使用激素而不是静丙。静丙只有在合并感染或激素治疗效果不佳后再应用。如没有感染可加用甲氨喋呤等免疫抑制剂。饮食无特殊要求，可使用一些高蛋白，易消化的食物。

b****e

目前根据我科经验:治疗方案为甲强龙40mg  qd 静滴2－3周，静丙25g qd ×5天静滴 ，加用洁霉素预防感染！
目前暂未查及肿瘤！
期待大家交流经验！

g****g

丙球治疗稳定病情，小剂量激素维持治疗。