先天性二尖瓣缺损,现脾大.

l****8

我院一男病人,现40岁,有先天性二尖瓣缺损病史,一星期以来出现上腹部疼痛不适,今来我院检查B超示:脾大[11.7X6.8cm]余无异常,肝功正常,血常规无异常.CT检查:脾大.在村卫生所静滴青霉素3天后疼痛减轻。脾大的原因？各位同事，前辈们帮忙诊断一下？

[ 本帖最后由 wedene 于 2007-2-27 14:14 编辑 ]

l****8

这莫多天了也没人回答我?:'(

w****n

关于心脏的资料太少，脾大的原因要注意排除充血性心力衰竭。


病因和发病机制
    脾脏肿大的病因很多，按发生机制归纳起来可分为下述五类：
   
     (一)感染性疾病所致脾脏肿大：
    因病原体**，引起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、伤寒与副伤寒、败血症等。
   
    伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核病、梅毒、真菌感染及血吸虫病等。
   
    直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结核性肉芽肿等。
   
    （二）充血性脾脏肿大：
    因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、淤血，而导致体积增大。常见于各种原因引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原因所致的肝硬化及门静脉或脾静脉血栓形成等。
   
    充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内单核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小梁增厚，脾索增宽，故充血性脾大易伴有脾功能亢进。
   
    （三）异常免疫反应所致脾脏肿大：
    类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等疾病的患者，可因机体免疫功能异常亢进，使脾脏内淋巴细胞、巨噬细胞增生，而出现脾大。
   
    Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并白细胞减少及脾肿大的特殊类型，患者在关节症状出现数月到数十年后，出现中性粒细胞减少（或缺乏）伴感染，脾脏肿大为中至重度。
   
    （四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：
   
    1、红细胞在脾内破坏增加：因过量红细胞在脾内破坏，含铁血黄素在脾内沉积，血管内皮细胞增生，脾索增宽，血窦扩张而致脾大。
   
    贫血、黄疸伴脾大，是慢性溶血的典型临床表现。常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。
   
    2、脾脏髓样化生：当骨髓纤维化时，脾脏可发生髓样化生，即脾脏恢复具有造血功能，充满早期造血细胞，同时伴有巨噬细胞增生，脾脏因而肿大。其他骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等也可发生不同程度脾脏髓样化生而引起脾脏肿大。当然，真性红细胞增多症的脾肿大原因，尚与血容量增多有关。
   
    3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移到脾脏，但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。
   
    4、脾组织细胞增生：朗罕氏细胞组织增生症常有脾脏大，在病变区有大量朗罕氏细胞浸润，常与巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞形成炎性肉芽肿。
   
    噬血细胞综合症，是一种单核-巨噬细胞系统良性反应性组织细胞增生症，52%病例有脾肿大。
   
    5、脾囊肿与脾肿瘤：脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前者有包虫囊肿，后者包括先天性囊肿和假性囊肿（脾血肿退行性病变所致）。
   
    脾脏肿瘤，有良、恶性之分。良性肿瘤包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤，有原发和继发之分，原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤等；继发性，有癌转移和黑色素瘤。
   
    最常见侵犯脾脏的恶性肿瘤是淋巴瘤。
   
    （五）其他
    结节病、铍中毒、甲状腺功能亢进症、淀粉样变等均可引起脾肿大。
   
    辅助检查
    可通过影像学诊断方法来判断脾脏肿大，如B超图像脾脏长径超过10~11厘米，厚径超过大于4厘米，即可认为是脾肿大。
   
    电脑断层扫描和核磁共振显像，脾脏长径超过5个肋单位，也可认为是脾脏肿大。

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-3-2 22:34 编辑 ]

l****8

谢谢你wuyaxin前辈!:handshake ,很全面,辛苦了!!!

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我的脾肿瘤病历


患者：女，现35周岁
患者于去年做常规体检时发现此脾肿大。下面是她的各项检查结果：
2006年5月23日北京[根据相关法规进行屏蔽]306医院超声波诊断报告单：
检查所见：
肝脏：大小形态正常，包膜完整。实质回声密集中等，分布均匀，肝内管道结构清晰。门脉主干内径正常。
胆囊：大小正常，形态规则，壁欠光滑，腔内无回声，胆总管内径正常。
胰腺：大小形态正常，腺体回声中等均匀，主胰管未见扩张。
脾脏：厚径5.5CM，长径12.0CM，形态饱满、不规则，包膜完整，实质回声不均匀，内可见多个偏高回声团，部分融合一起，形态尚规则，边界尚清，较大者约3.2*2.8CM。
双肾：大小正常，边界清晰，形态规则，实质回声暗淡均匀，肾盂肾盏区高回声，分布正常。
诊断意见：
1.脾大   脾内多发实性占位（血管瘤？）
2.肝、胆、胰及双肾结构未见明显异常

2006年5月26日[根据相关法规进行屏蔽]306医院CT诊断报告单
检查记录
MX8000扫描方式：平扫 共2片
检查所见
脾脏外形饱满、约6个肋单位，脾门处厚43.8MM，脾脏内见多发大小不等类圆形低密度影，边界尚清，CT值约30Hu。腹腔及腹膜后未见异常肿大淋巴结影。附带所见：右侧肾窦内点状高密度影。
印象
脾脏多发低密度占位，建议增强扫描
附带所见：右侧肾窦钙化灶或小结石
（影像意见，请进一步结合临床）

2006年6月1日[根据相关法规进行屏蔽]306医院CT增强扫描诊断报告单
检查记录
MX8000扫描方式：增强扫描 共6片
检查所见
脾脏外形饱满、约6个肋单位，脾门处厚43.8MM，脾脏内见多发大小不等类圆形低密度影，边界尚清，增强扫描部分病灶未见强化，部分病灶造影剂逐步填充。腹腔及腹膜后未见异常肿大淋巴结影。
印象
脾脏多发占位，部分考虑囊肿，部分考虑良性占位（血管瘤可能）
（影像意见，请进一步结合临床）

2007年3月9日浙江金华市中医医院彩色多普勒超声检查报告单
超声所见：
肝大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管网显示清晰，门静脉不扩。CDFI：未见异常血流。
胆囊大小正常，壁薄光滑，囊内透声佳，肝内外胆管不扩。
胰大小正常，轮廓显示清晰，实质光点均匀，主胰管无扩张。
脾厚约4.7CM，内可及多个高回声团，大者3.2*2.8CM，边界尚清，另可及大小约1.5*1.1CM无回声暗区，边界清。
超声提示：
1. 脾肿大  2.脾多发高回声光团（血管瘤？），建议进一步检查 3.脾囊肿
2007.4.18北京大学第三医院超声诊断报告：
肝脏形态大小正常。包膜光滑，边缘锐利，肝实质回声均匀，血管纹理清晰，其内未见占位性病变。
胆囊：6.0*2.0CM，壁光滑，无增厚，腔内未见异常回声。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5CM
胰腺形态、大小正常，回声均匀，胰管无扩张。
脾厚4.4CM，肋下厚0-2CM，包膜完整，回声不均匀，其内探及多个中高回声，最大约3.1*2.9CM，边界尚清，CDI:其内血流信号不丰富。
双肾形态、大小正常，肾内结构清晰，双肾盂及输尿管无扩张。
CDI：以上脏器未见异常血流信号。
超声提示：脾内多实发性占位病变--------血管瘤可能（建议声学造影）
                 余未见明显异常。
2007年8月8日至今，患者左上腹部及左上背部均有胀痛之感。患者于2007年4月18日之前一星期左上腹部一直有隐痛，去北医三院做过超声波检查未出现异样，于是一直未关注此事，直至最近又开始胀痛。
各位懂医学知识，尤其对脾比较有研究的朋友，你们认为我的病情严重吗？一想到医院就可怕，真希望自己不要有什么事发生.请问我在现实生活当中应该怎样预防，应该多注意什么？
多谢各位！！1