【资源】国内**直肠瘘手术治疗近况

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近年来,治疗肛瘘的手术方法较多,现结合文献及临床实践就国内的常用术式综述如下:(一)肛瘘切开搔扒术:低位肛瘘手术治疗中较常用的术式.先用探针从外口探入至内口拉出,将瘘管切开,搔扒瘘道,修剪皮瓣,使呈边缘宽,基底窄的V形创面,术后按**开放伤口换药.(二)肛瘘切除术:仅适用于管道以纤维化的低位肛瘘.用探针从外口探入至内口拉出后,将瘘管切开,并剪除瘢痕组织,止血后填以无菌油纱,术后按**开放伤口换药.(三)肛瘘切除缝合术:临床治疗低位肛瘘的一种新方法.此手术对肛肠科手术医师提出了更高的无菌技术操作及专科技术要求:此术式是在肛瘘切除术的基础上用丝线将创口缝合.(肛瘘切除术为污染性手术,创口一般不做一期缝合,而采用切缝法治愈肛瘘的关键在于不遗留瘘管内口,手术操作精细,不过多损伤组织及不留死腔.切缝术只要掌握好适应证,内口处理得当,缝合严密,愈合均佳,疗程短,瘢痕少是其特点.(四)肛瘘断管开窗留桥挂线术:鉴于肛瘘低位部分瘘道长,完全切开组织损伤大,愈合时间长,愈后瘢痕多而采用的一种术式.手术时,以探针为标志,在与内口相应方位的瘘道肛缘部位开窗,肛缘以上低位管道部分一次性切开,对内口位置较高瘘道涉及外括约肌深层包括耻骨直肠肌的瘘道部分以橡皮筋挂线处理,远侧段瘘管旷置留皮桥,亦可根据病情,将瘘管分段留桥开窗,皮桥下挂置松弛状态的橡皮筋对口引流.(采用瘘道开窗,把肛瘘分为近侧段和远侧段两部分,原发病情的脓性分泌物和肠内容物经近侧段充分引流,避免了远侧段瘘道再感染;远侧段瘘道挂置松弛状态的橡皮筋即能引流又能防止瘘道两端过早闭合,此方法取代瘘道全程切开,减少了组织损伤并缩短了疗程.(五)低位切开高位挂线术:对于单纯性高位肛瘘,可进行橡皮筋挂线治疗,利用挂线橡皮筋的拉力,机械压迫,缓慢切断病变组织,不至于造成**失禁或黏膜出血.(挂线勒割是缓慢分层进行的,组织坏死割断与组织增生修复是同步的.当肌肉断离时,由于获得与周围组织附着的交点,断端两侧肌肉不会骤然回缩,造成创面裂隙过大,丧失括约肌功能,同时橡皮筋还有引流的作用,可保持创面清洁通畅,加快肉芽生长,修复促进创面愈合.

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(六)肛瘘改道挂线术:1.主管挂线支管引流术2.主管挂线支管切开缝合术(七)婴幼儿肛瘘挂线治疗.改天送上

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金**略

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