【原创】【讨论】腰痛，腹痛六天

y****o

我21日新收一名患者：
女患，54岁，因腰痛，腹痛六天入院。病人六天前无原因出现腰痛，伴右下腹痛，未予处置，两天来疼痛略加重，入院前一天止痛解痉治疗，效果不佳，今日入院，病程中进食差，伴恶心 呕吐数次，未排大便，排气与否描诉不清，无发热，无寒战，无会阴放射痛。查体：一般状态尚可，无贫血外观，BP：120/80MMHG T：36.8 全腹平，对称，略隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹触韧，压痛明显，无移浊，肠鸣音2-3次/分。彩超：胆囊避略增厚，未见液性暗区，肾囊肿，肾盂内见0.3CM结石。腹部X线：结肠积气。CT：胆囊炎。
  入院考虑：不全肠梗阻，急性阑尾炎。给予灌肠，阑尾切除。术后腰痛腹痛未见明显缓解

请大家帮我分析一下
                                    此病例有始有终，加分鼓励，遗憾的是最终没有确诊。——大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-1 20:23 编辑 ]

y****o

血常规：WBC 7.2*10*9  HGB  128G
尿常规：BLD+- 蛋白+

一**花

妇科方面是否有检查?如子宫,附件,及盆腔.

y****n

是不是有结肠肿瘤？

y****n

可以拍个腹部CT看看。

y****n

CT做过了 ，一般情况尚可，可以行急诊肠镜。

别*坤

个人意见：1.病史好像不支持阑尾炎；2.手术中腹腔及阑尾情况不清楚（请详细描述）；3.还是要考虑泌尿系的问题。

s****a

右输尿管结石嵌顿,IVP+KUB

s****a

做个输尿管镜最好了

安*楠

从提供的资料看：病史好像不支持阑尾炎。
建议：1、连查三天粪潜血，并查肿瘤标志物，如果阳性应考虑结肠癌可能，；2、暂缓结肠镜检查，即使申请，腔镜医生不一定给做；3、CT检查是否为全腹扫描，请仔细阅读CT片；4、如果能除外结肠癌，要考虑泌尿系的问题，结合患者病史及彩超结果是否可考虑肾盂尿外渗。
另外，问一下患者目前肠蠕动及排气排便情况。
个人的一些想法，请参考。

卢*

右肾结石绞痛可引起右下腹痛，恶心、呕吐、腹胀，从病史上看还是泌尿系结石。对症处理吧 ，手术太仓促了，复查尿常规，解痉止痛 、排石治疗有效。

t***q

常规的考虑还是肾或输尿管结石吧，做个腹部平片 和造影吧

农***户

既然已经做了阑尾切除，那么术中情况是怎样的？
根据病史特点看右侧输尿管结石的可能性大

w****0

不知道楼主怎么做出的阑尾炎的诊断~~~~:Q :Q
既然b超支持 泌尿系结石~~那怎么还手术~~~手术太仓促了
解痉  止疼  大量液体   下床  活动~~~可以跳跃~~~

y****o

CT为肝胆胰，因病人条件受限，多项检查无法查，
病人肠鸣音弱，无排气
病人灌肠两次，排大量便，入院四天，排气，腹痛减轻，第六日病人签字出院

c****y

从病史上看,我考虑是:泌尿系结石引起的肾绞痛,目前不需要手术,先行逆行造影,确诊后体外碎石.
千万不要开腹.

f****8

原帖由 cowbaby 于 2007-3-1 19:13 发表
从病史上看,我考虑是:泌尿系结石引起的肾绞痛,目前不需要手术,先行逆行造影,确诊后体外碎石.
千万不要开腹.

这才是 最重要的！！！！

w****i

不知道楼主有没有参加手术,如果是阑尾炎最少也应该有浆膜充血水肿,在就是打开腹膜的时候有没有脓性渗出液,如果有渗出液,有没有探察腹腔,查看是盆腔来的还是阑尾本身,还是妇科的一些疾病,既然都已经切除阑尾了应该看看腹腔的一些情况!         
有没有做CR BUN看一看,不排气是否是肠胃蠕动功能障碍,有没有便块残留.手触机腹部有没有摸到肿物等,彩色超生有没有排查!!X线查看结石位置,当然有些是隐性的是看不到的,但可以使用解痉药看一看效果6-542(排除没有心脏病)