【病历讨论】黄疸查因？三系减低查因？

海*

患者，男，74岁，因“咳嗽咯痰发热7日，黄疸4日”入院。
      现病史：患者于7日前因受凉出现咳嗽咯痰，咯痰色黄，量多，发热恶寒，体温最高39度，在当地医院就诊，当时患者拒行血常规及胸片检查，他院予抗感染（字体太潦草，门诊病例看不清楚，有先锋6）等对症处理后，症状无好转，4天前开始出现全身黄染黄，小便浓茶色，纳差，在当地行B超：肝无异常，胆囊壁增厚，胆总管增粗；为求进一步诊治转入我院。
       既往史：间中上腹隐痛，上消化道出血史1月余，当时住院患者拒行胃镜，无肝炎病史。
       个人史：有饮酒史30余年，每日约500克米酒，但已戒10年，无吸烟史。
        体查：乏力，中度发热，全身及巩膜深度黄染，呈暗黄色，淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗，左下肺少量湿啰音，肝胆脾未及肿大，双足背轻度水肿。
        我院实验室检查：血常规三次结果：WBC:0.7-1.1×10e9;Hb:88-92g/L,网织红细胞：9％，PLT:25-27×10e9；肝功：总胆固醇：280umol/L,直接胆总素：270umol/L;胆固醇：0.85mmol/L,总蛋白：50g/L,白蛋白：21g/L.凝血功能基本正常。上腹B 超：肝内光点稍增粗，胰腺显示欠清，建议行CT进一步检查。AFP 无异常。CEA：11U/L（超过正常值一倍）。胸片提示：左下肺感染。
       血液科会诊：1、再障？2、急性低增生性白血病？3、MDS？
问题：1.患者黄疸的原因？
            2.血细胞三系减低的原因？
            3.明日准备行骨穿、自免组检、风湿三项检查，还有哪些检查需要完善？
            4.目前以抗感染（哌拉西林舒巴坦）、护肝退黄（甘利欣，古拉定，维C，熊去氧胆酸）、支持治疗（白蛋白，丙球）为主，还需要完善吗？

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-2-24 16:20 编辑 ]

海*

AST:238IU/L.ALT:476IU/L.
肝炎组检正常。

h****8

诊断:1酒精性肝炎?
         2肺部感染;
         3多发性骨髓瘤?
         4胆总管占位?
建议:1MICP;2骨髓相；３全消钡透．

海*

患者1月底因上消化道出血在当地医院住院治疗，查血常规和肝功都为正常。2月11日因发热咳嗽咯黄痰在当地医院治疗，用的药物有“复方氨基比林”、“阿莫西林”、“先锋6”，3天后就出现黄疸。到我院查血常规就出现三系明显减低，网织红今天为0.9％。会不会是药物引起的急性再障和药物性肝炎呢？

l****a

考虑梗阻性黄疸,最好做ERCP检查,可以做MRCP,排除胆道系统感染

l****g

我觉得有可能是药物引起的急性再障和药物性肝炎，因为临床上也有过报道，注意复查肝功，血像，另外上腹部CT或MR值得一做。治疗上都是对症处理吧，注意生化情况，肾功能有无损害

j****7

我觉的像酒精性肝硬化啊
Ret升高,不像是再障
期待进一步的检查结果

l****n

（１）我认为患者黄疸的原因可能是酒精性肝炎引起的肝细胞被破坏，最终导致的肝细胞性黄疸．　　　　　　
（２）红细胞三系下降的原因可能是肝细胞破坏所导致的血液中红细胞被破坏．
（３）还可以做胆道探查术和抽骨髓检查等．
（４）还可以纠正贫血．:) 　

　　　　　　　

[ 本帖最后由 lindandan 于 2007-2-27 00:34 编辑 ]

海*

两次骨穿结果提示“再生障碍性贫血”，用了2天“津恤力（重组人粒细胞集落**因子）”复查血常规WBC:3.8×10e9.HB:76g/L,PLT:38×10e9.今天的上腹部CT＋增强：肝稍大，肝脾胰未见异常。双侧胸腔少量积液。肝功能：白蛋白：24g/L,球蛋白：21g/L,AST:103U/L,ALT:213U/L，直接胆红素：105umol/L,间接胆红素：8umol/L.我问了一下化验室的主任，她说可能是慢性再障，因为急性再障的话首先是红细胞和血红蛋白明显下降，但是根据病史又像急性再障，我们请血液科的主任看了一下：考虑可能是药源性因素引起的肝功能损害和再生性障碍贫血在。大家觉得呢？患者现在基本情况：乏力，中度发热，黄染较前减轻，咳嗽、痰多，黄白相间，质粘稠，纳呆，小便茶样。患者目前吃饭很少，一天需给多少糖合适呢，其他方面的营养支持有没有建议呢？

海*

对了，今天化验室主任手工做了一 张片：网织红为：0.4％。她说机器不是很准确的，多谢发帖的兄弟姐妹。:)

扎*

感谢提供病例，学习了，很好的病例，花花送上。
但有点疑问：如果考虑再障，胆总管增粗应该是另外一组疾病了吗？B超肝大是什么性质的病变？希望有后续报道。