产后抽搐

傻*

女,21岁,因停经40W,腹阵痛伴见红2小时入院.孕期不定期产检,未见异常.
查体:生命征正常,神清,心肺听诊无特殊,腹隆起如孕月,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢浮肿(+),神经系统生理反射存在,病理反射未引出.专科情况:宫高37cm,腹围98cm,胎心音140bpm,宫口开大1cm,宫颈管消失50%,胎头s=0,未破膜.外阴已婚未产型.孕2产0人流1,既往史,个人史,家族史无特殊.
          入院后当晚10点顺产一成熟活男婴,产程顺利,产后出血不多,BP138/85mmHg.第二天凌晨4点半产妇突然出现全身抽搐,意识丧失，四肢强直,双目凝视,牙关禁闭,口角流涎，喉间痰鸣，无口吐泡沫，无大小便失禁等，持续30秒后症状自动消失，其不能回忆抽搐过程。查：神清，BP150/98vmmHg，HR100bm，R22bm，T正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射正常。5Am又出现上症，追问病史一天未进食，予静滴能量。早上6点半复发上症，予安定10mg静推后，嗜睡或烦躁，并以20mg安定静滴维持。于9AM，1PM又复发上症。予解痉，抗惊厥，抗炎，调整电解质等对症治疗，今早病情相对稳定。
  辅查：尿常规：RBC（+++），蛋白（+++).肝功：TP46，ALB28，AST62，ALT46；肾功：糖7.9，凝血功能及输血前五项正常。对该病例的诊断治疗进行讨论。谢谢！

八*

诊断   产后子癫?



依据    1年轻初产妇;   
            2很难用其他原因解释的抽搐;
            3有血尿和蛋白尿;  
            4用安定有一定效果;



处理   1严密监控生命体征   重新做下系统的神经系统的体检;
           2完善相关检查  A脑电图  脑血流图  ;
                                     B视病程发展动态检查血\尿\生化\血气\血流变\凝血\电解
                                       质等;
                                     C脑CT 检查排除有无脑部占位及畸形及有无脑梗塞或蛛
                                       网膜下腔出血  ;
             3先予继续对症支持治疗,继观病程发展.

m****魅

同意楼上诊断，应该是一个产后子痫，主要依据抽蓄时血压150/98（达到诊断标准），蛋白3+（反应病情的严重程度），该产妇不知道入院时血压怎么样，产后有没有连续监测血压呢，产后血压可以暂时降低，入院估计应该是子痫前期重度 ，分娩前应该给予积极治疗，预防产后子痫，如果该患者产前给予充分的重视也许不会发展到这一步，现在给予该患者的治疗是镇静，足量硫酸镁解痉，平衡水电解质，视血压情况应用降压药，监测生命体征，给予心电图脑电图以及眼底检查，血气分析，24小时尿蛋白定量测定，必要时脑ct排除脑肿瘤或脑血管意外。

傻*

谢谢。入院时血压120/70mmHg，发生抽搐后监测生命征Q2h，血压一直偏高：140-155/89-102mmHg，偶有头晕。予头颅CT检查：未见异常。考虑产后子痫，予降压，抗惊厥，解痉，调节电解质等对症治疗，从前晚到现在患者病情稳定，未再发抽搐，神清。复查肝功，肾功，电解质示：TP ALB继续下降，余正常。

紫*

应该是产后子痫；我们科也有过一例，入院的时候，血压是１２０／７０mmHg．产后发生抽搐