【讨论】孕妇如何使用抗生素

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孕妇用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期，绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响，因此请记住：
    ①整个妊娠期禁用的抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，对胎儿的耳产生毒性作用。多粘菌素、黏杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。⑷两性霉素Ｂ、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引起流产。

    ②妊娠某阶段禁用的抗生素：妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。

    ③整个妊娠期都可使用的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，以免发生药物过敏反应。

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妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
①四环素类、喹诺酮类等,对胎儿有致畸或明显毒性作用。妊娠期避免应用，但在确有应用指征，且患者受益大于可能的风险时，可严密观察下慎用。

②氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药等，对母体和胎儿均有毒性作用。妊娠期避免应用，确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。

③青霉素类、头孢菌素类、B内酰胺类、红霉素.阿奇霉素、磷霉素等药毒性低，对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，妊娠期感染时可选用。

利巴韦林、奎宁、乙硫异烟胺等对人类致畸，危险性大于受益，应禁用。
在孕妇中研究证实无危险性的抗菌药物是不存在的。我遇过一位孕妇在做青霉素过敏试验时发生药物过敏反应（过敏性休克）。结果为成功抢救大人，放弃了胎儿。

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能否多增加一些其药物知识