【原创】慢性鼻窦炎异型辨治

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慢性鼻窦炎异型辨治

慢性鼻窦炎，中医统称“鼻渊”，以反复鼻塞、流涕，缠绵难愈为主诉。临床以肺经风热型及胆腑郁热型居多;然临床中，脾气虚弱型及瘀血阻滞型亦不少见。兹将后两型辨治报告如下。


　　1 脾气虚弱型
     
　　本型小儿多见。症见:反复鼻塞，涕多粘白或淡黄，鼻内肌膜淡红肿胀，中、下鼻道或后鼻孔见粘涕。全身见:纳呆、易感冒，舌淡苔薄白，脉弱。鼻窦摄片或CT扫描确诊。治则:健脾益气，清热通窍。主方:参苓白术散合三拗汤、苇茎汤、苍耳散。
   
　　病例1:，男，9岁;2004年4月20日就诊。反复鼻塞、流涕年余;伴纳差，大便干;舌淡苔薄白，脉弱;双鼻粘膜淡白、肿胀，双下鼻道见粘涕;鼻窦华氏位X线摄片示:双上颌窦炎。证属:脾气虚弱，浊闭窦窍。治宜;健脾益气，清热通窍。方选:参苓白术散合三拗汤、苇茎汤、苍耳散。药用:麻黄2g，杏仁3g，白术10g，太子参3g，茯苓10g，桔梗3g，白芷3g，辛荑花3g，苍耳子3g，芦根10g，白扁豆3g，甘草1g。每日一剂，水:一碗二分煎三分，渣同法再煎，日服2次。七日后复诊，鼻涕减少，鼻塞减轻;舌淡苔薄白，脉细缓;上方去苍耳子，加淮山药10g，连服20剂;复诊:鼻塞缓解;无流涕;鼻窦华氏位X线摄片示:双上颌窦清晰，无炎性变。病告愈。
     
　　2 瘀血阻滞型
     
　　本型成人多见。症见:鼻塞缠绵难愈，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或暗红肿胀，涕少、粘白;舌暗红，脉缓涩。鼻窦摄片或CT扫描确诊。治则:活血祛瘀，化浊通窍。主方:桃红四物汤合苇茎汤、苍耳散。
   
　　病例2:患者，男，22岁，2002年7月14日初诊。反复鼻塞、流涕，嗅觉减退一年半;饮食尚可，二便如常;舌干红偏暗，脉缓涩。双鼻粘膜色暗红，双下鼻道见少许粘涕。鼻窦华氏位X线摄片示:双上颌窦炎。证属:瘀血阻塞，窍闭不通。主方:桃红四物汤合苇茎汤、苍耳散。药用:桃仁10g，红花6g，赤芍10g，川芎10g，当归8g，生地10g，芦根30g，白芷10g，苍耳子10g，泽兰10g，石菖蒲10g，甘草3g。每日一剂，水:2碗煎8分，渣同法再煎，日服2次。五剂后，自觉鼻塞减轻;守方继服7剂，鼻塞改善，鼻涕少，嗅觉好转;双鼻粘膜干红，色偏淡;舌仍暗红，脉缓。上方去苍耳子，加辛荑花10g，改生地15g，当归6g;每日一剂，连服20剂，复诊:鼻塞缓解，嗅觉改善;鼻窦华氏位摄片示:双上颌窦无明显炎性变。病告愈。
     
　　3 讨论
     
　　慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎拖延而致;绵延日久的慢性鼻窦炎，对抗生素多不敏感。临床中发现，病程在一年以内的慢性鼻窦炎，以肺经风热型及胆腑郁热型居多;病程在一年以上者，多见脾气虚弱型及瘀血阻滞型，出现非虚即瘀证侯。此与“久病多瘀”及小儿脾气未充，久病易致脾胃虚弱，邪毒久困有关。
   
　　辨治方面。脾气虚弱型:以鼻内肌膜淡红，纳呆，易感冒，舌淡脉弱为辨证要点;用参苓白术散健脾益气，苇茎汤重用芦根清热利湿，三拗汤、苍耳散宣肺通窍。瘀血阻滞型;从鼻内肌膜淡红或暗红，舌暗，脉缓涩为辨证要点;取桃红四物汤活血祛瘀，苇茎汤重用芦根清热利浊，苍耳散散湿通窍。苍耳散中，因苍耳子有毒，不宜重用久用，通鼻窍仍以白芷、辛荑花为主。