【推荐】老年人血脂异常的治疗策略

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老年人血脂异常的治疗策略
多个流行病学研究证突，与普通人群相比，老年人发4 心血管事件的
危险性叫 增高。J 此，积极控制心【f『l
管危险J 素，降低心【f『l管事件发生率，
埘丁政善告年人牛活质量，延长：寿命
具有重要意义。随着我J 经济水半发
展和居民,T-d~水．平的提高，老年人【f『l
脂芹常的发，I 丰增高。f 既律观点认
为，老年人血脂代 Lj磐通人群相比
具有较大的 蚌，接受调H 治疗发乍
不良反 机会人，效价比低，因此埘
卜老年人的调惰治疗霞视不够 随营
更f,ll~i床试验及荟苹分析结果的ih Jl}I=，
人们逐渐认识列，积极治疗血脂异常
是老年人心【f『l管疾病颅防的重要组成
郝分。
l老年人血脂 常 j碰心躺
【f『l脂 常 越心病的临床试验
虽多以中年人为于：要研究对象，但
也包括郜分65岁以l一老年人，通过
对】：该『}『；分人群进行哑组分析发观，
老 ：人 l 时常 ，碰心病发生的相
j乏性仍然成 。多数学者认为低密
度脂蛋F1艄 醇fJ_DI 一C)和总艄
醇水’ 的升 滔足65 岁以I 的老年
人群发，li氆心病。 件的独芷危险因
素，1=}ij 对_碰心病的颅测能力较中年
人有所J 降。
EPESEIiJI：究通过对老年人群的随
访发现：总HH阔醇升高肢高密度脂蛋
白胆同醇(IIDL—C)水平降**够造
成拦年人心血管死T ：率明娃上升，这
种作用，i：异性患皙中更明 。对74～
85岁人群研究发现，TC水平较低的人
(如素食卞义者)冠心病的发 率和心
血管死t’：率明 低I：胆同醇水平较高
[根据相关法规进行屏蔽]总医院老年心血管二科叶平孙晓楠
的非素食主义者。
2老年人降脂?fi疗的现状
堪管大量循证医学证据显示，强
化降脂治疗对患者非常有益，但在【f『l
脂异常井 有多个冠心病危险 素的
老年人群中，降脂治疗仍常常被忽视。
加拿大的一项研究显示，住院治疗的
心血管高危患者中，危险因素的纠_F
并不令人满意，尤其是女性及老年人
的控制率更低。 一项研究显示，在
急性心肌梗死的高危老年人群小接受
他汀类治疗的比例较低，只有33％；从
应州剂量来看， 目前老年患者他汀类
剂量偏低，基本与各项大规模临床试
验治疗起始治疗剂量相似或更低，而
且对治疗剂量很少有调整，反映出临
床医生对丁老年患者调脂治疗用药仍
然存在极大的保守性，不能根据临床
反应及患者自身情况对药物进行相应
渊整， 目前国内他汀类治疗也存在相
同的情况。
产生这种状况的原圉多是顾虑
药物相互作用产生副作用增多，也有
足认为老年人群接受调脂治疗嫂价比
小高，成是认为调脂治疗延缓老年人
动脉粥样硬化发生的证据贫乏。由{=
日#if~t‘对老年人进行调脂治疗的人规
模临床试验较少，相应资料有限，凶
此ATPIII对于老年人调脂治疗多是
Lh一般人群的研究结果推广向来的。
但令人欣慰的是，人们已经越来越注
意老年人调脂治疗的问题，如HPS，
ASCOT LLA，PROSPER试验等都
为老年人治疗提供了宝贵的资料，
使老年人血脂异常的治疗更加有据
ur依。
3老年患者危险度的评估
2001年公 】的NCEP ATPIII要
求所有总H日固醇水 >200mg／d T的
患者都要接受危险度的评估，对十所
有LDL-C升高的患者都要进行治疗，
并明确指}i_；，冠心病及具有冠心病危
险J 素患者的渊脂治疗没有年龄的限
制。根据ATI IIl指南的要求，约有1／
3的老年男性患者及1／2老年女性患
者需要接受调脂治疗， 老年人的血脂
治疗目标 普通人群是一致的 最近
的荟苹分析证实，甘油 酯水平外高
样是心【f『l管事件的***危险因素，
ATP1tt将非HDI 一C水平降低作为
LDI 一C之后的第■治疗目标，J百I样要
求治疗达标。
调脂治疗第‘步是要对患者进行
lF确的危险度的评估(除t DI 一C水平
2外，危险因素还包括吸烟、高血艇、
年龄、低lIDL—C等)，许根据危阶
柰进行危险性分层，由分屡结果确定
治疗日标，这种评估方法Lj普通人群
一致。确诊的冠心病，其他彤式的动
脉粥样硬化性疾病和牿屎病 确定为
未来发生心血管事件的高危人群，如
表1所示
关rLDL—C的治疗日标，NECP
根据PROVE—IT、IIPS试验的研究结
果作 调整， 在要求将高危人群
I DI 一c水平控制在100mg／dl以下的
肇础上又提出了极高危患者的概念，
并建|义极高危患者LDL—C的日标值
进一步降低到70mg／dl 明确诊断的
心血管疾病患者如果合并存仵以下情
况之一，应确定为极高危患者：① 多
个主要危险因素(圮F,-是糖尿病)；②危险 素控$~144良(尤其是小能成烟)；
③具有代 综合征的表现；④急性
脉综合征 从中我仃 难发现， 老年
人群虻其是高龄人群往往具柯J：述表
现之·，属于高危或极高危人群，
要积极治疗。

[ 本帖最后由 zzqianlong 于 2007-2-19 23:53 编辑 ]

寒*

是不是打开方式不对啊，看不懂，楼主能不能修改一下。

x****9

你在**些什么啊，呵呵:lol: