双侧瞳孔散大求因！！！！

t****8

患者是我的同事  一个美丽的护士，情人节哪天出的车祸，当时就发现双侧瞳孔散大，神志不清，做ct发现颞叶少量血肿，两侧大脑脚少量出血。3小时后唤醒一次，能准确说出我的名字，神志清楚，眼睛看不清楚，有光感，对光反射迟钝，其他未见病理征，现在已经是第4天，患者嗜睡，能唤醒，神志清楚，双侧瞳孔还是散大。能看到东西 但是不清楚，对光反射迟钝。ct mri复查发现血肿基本上吸收。请各位专家解释一哈这个瞳孔散大到底是什么原因，本院讨论认为损伤视神经，长沙专家认为是顶叶脑挫伤，但是从检查资料上面不支持啊！！求求各位了，过年都没过好，担心那！！！

z****2

你提供的资料不全,从现有资料分析,基本可排除双侧视神经和动眼神经损伤.可能是缩瞳中枢核受了轻微的挫伤,另外颞叶内侧有视觉纤维,颞叶参与构成边缘系统,这些也可能影响双侧瞳孔.值得庆幸的是:你的同事可排除急性脑疝末期和严重的脑干损伤,伤后120小时,GCS评分可达到15分,CT复查血肿基本上吸收,预后比较好.

s****8

原帖由 zjy1952 于 2007-2-20 22:16 发表
你提供的资料不全,从现有资料分析,基本可排除双侧视神经和动眼神经损伤.可能是缩瞳中枢核受了轻微的挫伤,另外颞叶内侧有视觉纤维,颞叶参与构成边缘系统,这些也可能影响双侧瞳孔.值得庆幸的是:你的同事可排除急性 ...

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T****8

对于视觉传导路径上来看，其传导通路为：视神经—视交叉—视束—背侧丘脑腹内侧核—神辐射—角回；其对光反射传导路径为：视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—中脑的被盖E-K核及动眼神经副核—动眼神经—瞳孔；而中脑的大脑脚，尤其是内侧受损，其表现既为瞳孔对光反射异常，而其视觉传导路径不受影响，故其有视觉，但对于正常的视物，是必需有瞳孔的变化参与，否则会出现娄似近视及远视问题，此患者既为此原因，系动眼神经副核受累。

t****8

感谢各位。茅塞顿开，现在患者除了瞳孔没什么改变外，一切都好，清醒，话多，有点糊涂，已经起床活动，预后是良好的。不知道后期治疗还需要什么措施？

d****7

如患者查体配合可检查其调节反射：
1、调节反射正常：a、散大的固定瞳孔：直径>7mm，通常由动眼神经自中脑至眼眶经路任何一处受压所致，最常见病因是慕上占位性病变导致颞叶钩回疝，也可见于交感神经受**，抗胆碱能和拟交感药物中毒。b、中等大固定瞳孔：约5mm，是中脑水平病变所致。
2、调节反射缓慢：见于艾迪瞳孔，表现一侧瞳孔散大，对光反射几乎消失，调节反射缓慢出现和缓慢消失。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失。为不明原因的睫状神经节变性。
3、调节反射消失：a、伴眼睑下垂：可能存在动眼神经病变。b、无眼睑下垂：可见于应用散瞳药物后。