【即时求助】心律失常--房早

雨**幕

最近收了个女性病人，有冠心病史2年，高血压史10年。门诊24小时心电图：平均心律58，最小心律41最大心律91，房早4020，还伴有房速（具体不记得了），入院后急查心电图：房早。考虑有窦缓，未使用抗心律失常药物，予以奥扎格雷钠80mg 能量合计补液，长硝异乐定、兰迪片口腹。但患者能感有心悸，听诊早博频繁，今值班医生打电话给我，说早博还是很多的，我就改用了消心痛针10mg补液，我想请教一下同仁，接下来能否使用抗心律失常药物，那种比较安全，谢谢。
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[ 本帖最后由 sarsxue 于 2008-2-1 19:27 编辑 ]

雨**幕

不好意思，心痛定起的是什么作用，还有患者本身就在口腹该药，而且，他说有时会脚肿，兰迪，我们这里是络活喜的国产品种。

q****u

1、此患者冠心病史、高血压史明确，目前以心律失常、频发房早伴有阵发房速，有症状，应该给予干预治疗。
2、心律失常的治疗粗略分为心律失常病因治疗和心律失常本身的治疗，结合本患者特点，我建议心脏彩超检查了解心脏房室大小、心脏舒缩功能（房室结构的改变和新功能的降低是心律失常常见的原因），如果合并血压控制不良、心功能不好等情况，有效控制血压、改善心功能很重要；同时给予抗心律失常药物治疗，可达龙（曾早期用作抗心肌缺血）和心律平都可以，患者心律偏慢，被他受体阻滞剂就不考虑了，再一点，钙离子拮抗剂尤其是心痛定目前不主张用抗快速性心律失常，实在要用钙离子拮抗剂，兰迪（你们的络活喜的国产品种）可用。
可达龙（胺碘酮）0.2，tid,一周后0.2，bid，一周后0.2，qd，是效果而定。心律平开始 150mg，tid，有效后逐渐减量。心功能不好心律平不用。
3、有黄杨宁（改善心及供血的同时，抗快速性心律失常）的话，给黄杨宁片口服，1.5mg，tid.
4、频发房早、阵发房速，如心脏彩超有心房结构明显改变，很容易发展为房纤，药物治疗效果欠佳，早期电生理检查，必要时非药物干预。

[ 本帖最后由 quantianyu 于 2007-2-18 12:45 编辑 ]

q****u

对了，心痛定是硝苯地平的短效片，控制血压、扩冠效果临床效果良好，现在仅高血压急症多用，但由于长期应用对心血管疾病未显示出益处，甚至增加死亡率，现在应用减少。

雨**幕

请问，患者心律较慢，能否使用可达龙那？我们是社区卫生服务中心，没心才超的。发病前患者在门诊口腹过心律平但效果欠佳。

q****u

应该可以用，此患者心律偏慢，但目前来看不是大问题，可达龙是可用的。心律平虽是广谱的，但抗室性心律失常效果好些，况且可达龙比心律平安全，实在不放心，可达龙0.2,qd。其实，小剂量被他受体阻滞剂可结合试用，严密观察心律或脉率的前提下。

p****4

为什么用奥扎格雷钠?  奥扎格雷钠可以加重期外收缩,严重心律不齐忌用!

w****8

心痛定可致脚肿

专***盘

可用阿托品   再用安碘同

r****9

心律慢还用可达龙？？？无传导异常的心律58次小剂量被他受体阻滞剂可以考虑使用。该患者针对治疗冠心病为主。房早无需干预。