【原创】头晕,周身不适一周,四肢无力进行性加重5天.(公布结果)

别**料

患儿男,14岁.
主诉:头晕,周身不适一周,四肢无力进行性加重5天.
现病史:于一周前无诱因出现头痛,继而出现头晕,耳鸣,恶心,呕吐.自以为是上感,服药物无好转.近五天出现四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力,不能不快速行走.病来无发热,无咳嗽及咽痛,无外伤史.
既往史:10年前患”腮腺炎脑炎”已治愈,母亲有头痛及眩晕病史.
查体:心肺腹部正常,下肢肌力四级,膝反射亢进,双上肢肌力弱5级.
辅助检查:
EEG及动态脑电图正常
TCD:双侧大脑后动脉,左侧大脑前动脉供血不足
血S1+MP+IGM(---)
头CT未见异常
腰穿正常
治疗:
头孢他啶加炎琥宁
脑生素
VB族维生素
西比灵
甘露醇
丹参
请讨论
1.可能性的诊断及依据
2.鉴别诊断及依据
3.下步治疗及检查.
4.预后.
注意:
1.请各位加密讨论
2.只写出诊断结果不能加分
3.希望各位能写出自己对于此病的认识和分析,只要思路正确我会考虑加分的.

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:16 编辑 ]

m***b

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特点：
1、此病例以头晕,周身不适,四肢无力进行性加重为主诉。
2、无诱因出现头痛,继而出现头晕,耳鸣,恶心,呕吐.
3、四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力
4、无发热,无咳嗽及咽痛,无外伤史.
5、膝反射亢进，TCD:双侧大脑后动脉,左侧大脑前动脉供血不足，血S1+MP+IGM(---)，头CT未见异常，腰穿正常
分析：
1、格林-巴利。该病有四肢无力、感觉异常、键反射减弱及病毒感染病史为特点。但此例除四肢无力外进行性加重，无感觉异常及病毒感染史，且键反射亢进。
2、周期性麻痹。该病有四肢无力、键反射减弱，多为发特性。此例症状为进行性加重，似与之不符。
3、颅内感染。
4、植物神经紊乱。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:17 编辑 ]

w****9

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血管神经性头痛
病脑后遗症
依据：
1.患儿有反复头痛史，且有家族史。
2.发作时有时可出现局灶症状，恢复好
3.辅助检查无异常
鉴别：
TIA
这个病人细想起来病史好长，所以还是进一步检查一下会更好。
下步查查离子，钙，做肌电图，做MRI。在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:16 编辑 ]

紫****7

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一、可能性的诊断：格林-巴利综合症
依据： 头晕,周身不适一周,四肢无力进行性加重5天. 于一周前无诱因出现头痛,继而出现头晕,耳鸣,恶心,呕吐.自以为是上感,服药物无好转.近五天出现四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力,不能不快速行走.病来无发热,无咳嗽及咽痛,无外伤史. 于一周前无诱因出现头痛,继而出现头晕,耳鸣,恶心,呕吐.自以为是上感,服药物无好转.近五天出现四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力,不能不快速行走.病来无发热,无咳嗽及咽痛,无外伤史. 查体:心肺腹部正常,下肢肌力四级,膝反射亢进,双上肢肌力弱5级.
辅助检查：
EEG及动态脑电图正常
TCD:双侧大脑后动脉,左侧大脑前动脉供血不足
血S1+MP+IGM(---)
头CT未见异常
腰穿正常

二、鉴别诊断及依据：
1、低钾引起的麻痹，血钾降低，补钾后可恢复，脑脊液正常。
2、急性脊髓炎  常伴有发热，常表现为截瘫或者四肢瘫痪，脑脊液细胞蛋白都轻度升高或正常。
3、脊髓灰质炎，一般是单侧发病多见，多先有明显发热，热退后瘫痪。
4、多发性周围神经病，多有糖尿病、贫血、营养缺乏、酒精中毒、重金属中毒、药物毒性反应等病因引起，发病一般比较缓慢，但药物引起者可比较迅速，脑脊液正常。
5、卟啉病，常常伴有腹痛，尿液有特殊光学反应的。
6、癔病性瘫痪，肌肉张力正常或者升高，有精神因素可寻。

三、下步治疗及检查：
检查：
查血常规、尿常规、大便常规
抽血查IgA、IgG、IgM
脑脊液常规、生化
心电图检查
肌电图检查
治疗：
1．综合治疗与护理保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。
2．激素应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化考的松5-10mg/kg.d或**0.3~0.5mg/kg.d。
3．大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。
4．血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。
5．适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。
治疗建议：治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。再以兴奋神经,激活麻痹和休克的神经细胞代偿损伤已损的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复肢体功能。
1、心理：良好的心理状态对疾病康复具有重要意义。请您消除不必要的焦虑、紧张情绪，精神紧张、情绪烦躁可使病情加重。
2、饮食：如无进食困难，您可选用高热量、高蛋白、高维生素无**易消消化的食物；如出现吞咽困难，应在医护人员帮助下及早予以鼻饲流质。
3、休息和睡眠：避免强烈活动，保证充足睡眠，可预防心肌受损。
4、个人卫生：应用激素治疗时可有出汗增多，食欲增加，平时需勤更衣，勤擦洗，注意预防感冒。出汗多者需多饮水，补充足够水分。在医护人员的协助下，每2小时翻身拍背，预防褥疮。
5、功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼，由大关节至小关节进行伸缩活动，肌肉**，每日2-3次，每次20分钟。
6、出院指导：⑴尽量不去公共场所，预防感冒。⑵加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜水果。⑶坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事，步提高生活自理能力。⑷出院后继续服药，定期复查。
四、预后： 格林巴利不是绝症，而且即使患病，只要治疗及时，大部分都可以恢复并不会留下后遗症，但仍然有5-8%的病人死亡。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:18 编辑 ]

j**x

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1.可能性的诊断及依据   1神经系统疾病( 格林-巴利综合征、多发性硬化？）
                                                   依据患儿有四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力,不能不快速行走
                                       2 颅内血管系统疾病(颅内静脉窦及脑静脉血栓形成?颅内动静脉畸形？）
                                             依具有腮腺炎脑炎病史，母亲有头痛及眩晕病史
                                            TCD:双侧大脑后动脉,左侧大脑前动脉供血不足
                   2.鉴别诊断   1 重症肌无力   多晨轻暮重，疲劳实验及新斯的明试验阳性
                                        2 周期性瘫痪  
                   3.下步治疗及检查           脑血管造影  头颅MRI
                                         目前治疗对证、支持为主，积极寻找病因，
                                          可以加用大剂量免疫球蛋白和激素
  请在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:19 编辑 ]

x****n

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病例特点:
1.头晕,周身不适一周,四肢无力进行性加重5天.一周前头痛后出现头晕,四肢无力.
2.10年前患”腮腺炎脑炎”已治愈,母亲有头痛及眩晕病史.
3.查体:心肺腹部正常,下肢肌力四级,膝反射亢进,双上肢肌力弱5级.
4.辅助检查:EEG及动态脑电图正常
TCD:双侧大脑后动脉,左侧大脑前动脉供血不足
血S1+MP+IGM(---),头CT未见异常,腰穿正常

可能诊断:
1.偏头痛(偏瘫型   偏头痛等位发作)
2.烟雾病
3.病毒后遗症

还需进一步检查:
MRA或DSA




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:20 编辑 ]

h****4

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考虑上神经原性损害
头颅CT，脑脊液都正常，脑血管供血不好。考虑脑血管病变。
缺血性脑血管病！
进一步做核磁检查。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:20 编辑 ]

别**料

请积极参与讨论明日公布结果!

丹*

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1.可能性的诊断及依据
                     1.美尼尔综合征。
                     2.进行性肌营养不良。
                     3.格林—— 巴利综合征？
     
                头晕,周身不适一周,四肢无力进行性加重5天.于一周前无诱因出现头痛,继而出现头晕,耳鸣,恶心,呕吐.
          .近五天出现四肢无力,双手握力下降,不能正常持物,双下肢上楼费力,不能不快速行走.下肢肌力四级,膝反射亢
            进,双上肢肌力弱5级.
2.鉴别诊断及依据
              1.上感。
              2.周围神经炎。
              3.流行性肌痛症。
3.下步治疗及检查.
             对症 治疗
            
4.预后.
   一般不良。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-25 09:21 编辑 ]

别**料

此病例最终没有确诊,目前的诊断为临床诊断,请战 继续讨论:
诊治过程
一、        入院诊断：1、血管神经性头痛。依据：（1）、有阵发性头痛、头晕伴视物自身旋转；（2）家族性遗传性病史：其母有头痛、眩晕史；（3）EEG及脑诱发电位正常，TCD是供血不足；2、脑缺血发作。依据：（1）有间断性头痛、头晕、事物自身旋转伴双下肢无力；（2）TCD示脑供血不足；（3）该病一般恢复完全、快速。（4）头MRI有脱髓鞘改变。查脑脊液。腰穿顺利：无色透明脑脊液流出，速度90滴/分。头MRI示双侧脑室枕角外方及体部外方白质区对称性条、片状较长T2信号影。
二、分析如下：1、脑病。支持点：近2-3月有慢性咽喉炎病史：有头痛、眩晕、四肢进行性活动障碍；TCD示脑供血不足；不支持点：脑电图正常。2、神经系统变性疾病。其中以多发性硬化病、遗传代谢病相对较多。支持点：确切前驱感染史不明确；头MRI有脱髓鞘改变。暂按炎症治，如病情无好转或加重或MRI复查髓质出现其它病灶可考虑多发性硬化病；如进行性加重或智力、运动障碍加重可考虑脑白质病。
该病多数为散发性，起病隐袭，最早的症状是遗忘，尤其以近事遗忘为主，继而出现进行性智力减退，反应迟钝，分析综合、理解力下降，随病情发展痴呆日益加重，定向障碍，脑CSF正常，MRI示脑萎缩和脑室扩大。

穷**坚

血管神经性头痛会出现脱髓鞘改变吗,是否考虑急性播散性脑脊髓膜炎??