【转贴】q牵引

m****8

现有一病例，希望各位同仁提出宝贵意见。

某患者，男性，66岁，身高170CM，体重65公斤。主因突发性晕厥3年余，于2005年6月14日到我院康复科治疗。患者自2003年以来，曾经发生多次因突发性晕厥，表现为无意识跌倒，头晕与头颈部位置变化有关系。患病初期表现为侧向跌倒，大约一年后开始突发向后跌倒，患者左侧耳鸣，其听力在3年内明显下降。 颈椎MRI示：2003年除颈椎椎体少许退变以外未见椎间盘突出，颈椎生理曲度变直，其间没做任何治疗，后来自行缓解。2005年再行MRI检查，可见C3－C7椎间盘多阶段向后突出，其中C3－4椎间盘突出比较明显，压迫硬脊膜变形，脊髓受压，髓内信号无改变。
诊断：椎动脉型颈椎病
治疗方案：患者脊髓虽然受压，但无病理征，进行牵引合并中频电治疗，因患者身体素质较好，决定将牵引力维持在5公斤－14公斤之间，中频电疗法选择止痛处方，调节交感神经处方。牵引角度选择向前15度，坐位牵引。10次一疗程，每次牵引完毕加用颈托制动。经过1个疗程的治疗，牵引力达到14公斤，并维持该牵引力直到治疗结束。
治疗结果：经过3个疗程的治疗，患者突发晕厥症状消失，颈部自由活动不再触发眩晕。3个月后患者复诊，自诉低头触发双侧上肢麻木10天，其余**不发生此类症状，再次予以牵引治疗。经过5次牵引治疗后，患者低头双上肢麻木症状明显减轻，经过10次治疗后消失。但是耳鸣伴发的耳聋没有改善。
讨论：患者系椎动脉型颈椎病，大力量牵引治疗后患者症状消失，符合牵引治疗颈椎病特点，患者在第一次治疗结束，经过一段时间的休息（2个月），出现了低头位双侧上肢麻木症状，经过牵引症状消失，为神经根型颈椎病的特点，我个人考虑患者因为喜好运动，在治疗过程中，我曾经建议患者作一定强度和数量的颈部康复运动操，后来患者自诉也印证了这一点。在整个治疗过程中，牵引力比较大，椎体间隙在牵引治疗后被拉开，在患者过度的活动后造成椎间盘少许膨出，造成轻度的神经根受**的征象。但这种膨出量小而且是可逆的。由以上治疗过程看，患者在比较大的牵引力长期作用（本例中牵引30次，力量达到13公斤每次20分钟）下，颈部椎间盘之间产生较大的分离，同样会产生颈椎关节不稳，在锻炼用力以及方式失当的情况下也可以造成椎间盘突出或者膨出，从而压迫或者**神经根甚至是血管而可能产生其他症状。
大剂量短时间牵引与传统医学的长时间小剂量牵引治疗效果上有很大优势，但是同样会带来一些问题：大剂量长时间牵引同样会造成患者椎间盘间隙程度较大的分离，提示我们在以后的工作中要谨慎处理患者在治疗不同阶段出现的不同症状。在患者颈椎牵引治疗后，应该用颈托对颈部加以固定，至少在急性期和治疗过程中加以应用还是非常必要的，另外就是在引导患者作康复锻炼的同时要尽可能的量化锻炼的频度、时间、力量强弱程度，而且要在康复治疗乃至患者回归社会后，进行不同时期的康复评定和对康复目标的校正非常重要。

y****s

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