【讨论】睡眠与心血管疾病的关系

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睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当**可以完全恢复清醒时的生理功能，为人生周期性需要的一种无意识的愉快状态，是一种自主行为。它对健康人具有解除疲劳和恢复体力作用，然而对于心血管病人来说，在睡眠中却可能发生呼吸失调、心肌缺血、心律失常、甚至死亡。近二十年来医学研究证明，人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。心血管疾病，特别是充血性心衰与睡眠呼吸紊乱的关系，已在近几年引起心血管界专家的广泛关注。

据国外数字统计，美国每年在夜间约有200000从发生急性心肌梗死和37500人发生猝死，其中约88％的猝死与自主神经功能紊乱有关。20％的心肌梗死、15％的心脏性猝死发生在午夜至早晨6∶00之间。《中华医学会》的有关专家经过多年研究，已经证实：睡眠障碍是心血管疾病的***因素。也就是说它没有年龄、地域及性别等因素的限制，只要有睡眠障碍，就有发生心血管疾病的危险，在这方面，胡大一教授有着前瞻性的认识和研究。因此，了解睡眠与心血管疾病的关系有重要的临床意义。

正常人的夜间睡眠以慢波睡眠(SWS)开始，大约经历90分钟，进入快速动眼睡眠(REM)，是由于网状结构的神经活动加强了，发生快速动眼活动、骨骼肌松弛，自主神经活动加强。REM大约持续20～30分钟又进入了SWS，这个过程约反复4～5次，愈接近睡眠后期，REM持续时间愈长。在成人，SWS和REM均可直接转为觉醒状态；但觉醒状态只能进入SWS而不能直接进入REM。每晚整个REM时间大约是90分钟，占全部睡眠时间的20％～25％。许多研究已经证明，随着年龄的增长睡眠结构逐渐破碎，这可能是许多心血管疾病的诱因

大量国内外，临床研究发现，睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期及长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，或者可能加重患者已有的症状，使病情恶化。其具体危害如下：

l         血压、心律、心输出量周期性波动

l         交感神经系统兴奋性增加

l         增加高血压发生率(高血压的致病因素之一)

l         增加心梗发生率

l         增加心律失常发生率

如果您患有心血管疾病并且睡眠时打鼾，请马上与您的医生联系，进行睡眠呼吸监测，确定是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停，然后进行相应的治疗。

大量医学研究还证实，睡眠呼吸紊乱，会极大加重心衰患者的心脏负荷，使其病情恶化。

  呼吸暂停低通气时肺动脉因缺氧而收缩：

l         导致右室后负荷增加，右室容量增大；

l         导致左室充盈受限，心输出量下降频繁的醒觉提高了交感神经系统的兴奋性：

l         促进了儿茶酚胺的释放；

l         加速心肌重构；

l         诱发心律失常；

l         引起血管收缩

在睡眠向觉醒的转变过程中，心电的稳定性突然打破，使心律失常的发生率明显增高。有学者的报道1例14岁的男孩被一较大的声音**惊醒后，发生了致命性的室性心律失常，心得安治疗后转复，说明其交感神经活动增强。最近，有研究发现从第2睡眠阶段给予唤醒**，能产生高振强的脑电波，这种脑电波与交感神经活动增高有关，短暂升高动血压，以满足心、脑足够的血液灌注。

梦与心律失常的发生有关，在梦中发生的恐惧通常伴有心动过速、呼吸急促、出汗、血压骤升等自主神经功能紊乱的表现。一些学者认为，有57％的梦出现生气和恐惧的情绪，而这些情绪与清醒时心肌梗死和猝死的发生相关。因此，精神压力在一定程度上是猝死的急性危险因素，REM和梦可能促发致命性的心律失常。

心衰患者的睡眠高度紊乱，容易被唤醒，而且睡眠阶段的变化也增加。在睡眠中，其呼吸被显著抑制，由于呼吸中枢的供血不足，通常表现为Cheyne-Stokes呼吸，这些改变导致心脏功能受损。左心衰患者等于夜间入睡后1～2小时突感胸闷气急而被迫坐起(阵发性夜间呼吸困难)。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的相关性[8]。最近一些资料表明，QT间期延长是心衰患者发生心律失常的一个征兆[9]。研究睡眠对QT离散度的影响能对心衰患者提供重要的治疗时机。

总之，对睡眠进行监测，以充分了解心血管疾病患者的夜间自主神经活动状态，有助于疾病的早期预防、诊断和治疗，降低猝死率。

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落*生

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