[推荐]脐转移癌

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以前遇到一例脐部肿物的患者，术前没有引起重视，局部红，肿，痛，考虑炎症，术后病理报为脐转移癌，术后当时没有找到原发灶，后期因幽门梗阻就诊手术证实为胰头癌。总结教训：1，对脐转移癌认识不足。2，手术切除标本一定要做病理。下面根据资料简单介绍一下该病：脐转移癌
1，概念:
1949年，Hamiton Bailey将腹腔内恶性肿瘤发生脐转移正式命名为Sister Mary Joseph Nodule（SMJN），并写入教科书以肯定其临床意义；
目前SMJN泛指腹腔内（主要是消化系统或生殖系统）恶性肿瘤转移到脐部形成可识别的肿瘤结节。
SMJN 可能是就诊时的首发临床征候，常早于原发灶被发现，并为寻找原发灶提供线索。必须指出是SMJN这一概念并不等同于脐周转移肿大的淋巴结，这与胃癌、食道癌转移的Virchow淋巴结不同，因脐部转移途径不仅限于淋巴道转移。
2，SMJN的来源:所有内脏恶性肿瘤发生皮肤转移的概率是5%～9%，其中脐转移仅占1%～3%。
由于SMJN发生率很低，既往文献报道以个案为主。几个大宗病例报道显示，大多数脐转移可查清原发肿瘤，但仍有15%～29%无法查清原发肿瘤。
在可知的原发肿瘤中，胃癌占18%～28%，其次是卵巢癌占8%～24%，结直肠癌占10%～18%，胰腺癌占7%～15%，比较少见的有子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌、胆囊癌和前列腺癌等。
流行病学研究指出女性发病稍高于男性，组织学类型绝大多数为腺癌(75%) 。
3，病理:脐转移癌的病理类型以腺癌居多，占52%～84.6%；脐转移结节可与原发癌同时出现，有时甚至是原发癌的首发症状。多数脐转移结节在原发癌发病或治疗后出现，或成为复发的唯一证据。
4，SMJN的转移途径:直接扩散：肿瘤细胞经腹水或经前腹壁直接种植；
淋巴转移：脐部皮下淋巴管通过浆膜下淋巴网与腋窝淋巴结、腹股沟深浅淋巴结及肝圆韧带形成淋巴引流网络，脐部作为淋巴引流的中转站，癌细胞可沿上述通道顺流或逆流止于脐，并在该处形成肿瘤结节；
血行转移：脐周静脉网与深部的腹壁上、下静脉沟通，分别流入上下腔静脉，同时通过肝圆韧带周围附脐静脉与门静脉系统交通，肿瘤细胞“逆行”方式也可发生脐转移；
其他：癌栓也可以通过动脉通道及一些胚胎残留的管道如脐缘韧带、肝圆韧带、闭锁的脐动脉和脐尿管等而转移到脐。

恶性肿瘤腹腔镜下手术，也可在脐周穿刺部位形成种植性脐转移癌。国外文献报道了大量的此类转移。常见于胆囊癌、卵巢癌的腹腔镜手术后，也见于宫颈癌、结肠癌等；
5，SMJN的诊断:临床如怀疑脐部转移肿瘤，首选细针穿刺细胞学检查。细胞学检查准确敏感，而且微创、快捷、简单、价廉。
影像学检查:脐转移癌的CT表现，将其分为4类：皮肤结节，皮下结节，伴有脐疝，局部腹膜增厚表现；由于脐部病灶易在体检中忽视，而癌症患者在进行全面、大量的影像学检查时，上述表现会提醒放射医生和临床医生肿瘤脐转移的可能
超声对诊断脐转移的意义在于可帮助发现在体检中被忽视的脐部包块，并在实时超声定位帮助下进行**或活检诊断。
6，鉴别诊断:脐部良性病变/ 肿瘤
     脐部肿块是良性病变，包括子宫内膜异位症、**状瘤、畸胎瘤、肉芽肿、表皮样囊肿、痣、皮肤纤维瘤、神经瘤、以及脐结石等，仅40%的肿块为恶性转移；
脐部原发的恶性肿瘤
      脐部原发的恶性肿瘤包括恶性黑色素瘤、皮肤基底细胞癌、肉瘤，及自脐肠系膜导管残迹原发的腺癌。
7，  治疗与预后:脐转移为恶性肿瘤晚期表现，平均生存期为5～14个月，消化道肿瘤转移平均生存期为3.2个月，卵巢癌为14.3个月，子宫内膜癌为2.5个月。手术联合辅助治疗可明显提高患者的生存率。
     淋巴瘤的脐转移少见，且往往预后较好；    对原发癌有效的治疗，对转移灶也有效。脐部的血运较为丰富，有效的化疗药物可在局部达到一定的浓度，杀灭肿瘤。大多数脐部肿瘤预后不佳的原因是由于病变处于晚期，存在广泛转移，或肿瘤性质高度恶性，对放化疗不敏感。
脐转移作为孤立的转移灶，其预后好于并发全身转移者。 治疗原发肿瘤前即发现脐转移癌的患者平均生存期要稍长于治疗原发灶后才形成脐转移癌者，后者提示治疗失败病情恶化。
         虽然脐转移多见于腺癌，但对脐部结节应先取**细胞学检查或活检明确其性质，并根据原发部位采取相应的治疗，既不能一味姑息治疗，也不可贸然手术切除；
对预后较好的卵巢癌、淋巴瘤等，应分别按晚期卵巢癌的治疗原则实行标准的肿瘤细胞减灭术并辅以化疗，或行标准的淋巴瘤化疗方案，争取改善患者的预后。
        新的化疗药物和治疗方法的出现，可能会使其它病理类型的患者也延长生存时间。:handshake



       学习了，以前没遇到过！——明明:handshake

[ 本帖最后由 明明 于 2007-2-13 11:30 编辑 ]

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顶一下，大家有什么说什么，不要客气，共同学习 ！:victory:

x****j

学习了啊 :victory: