尖锐湿疣（Cdndyloma Acuminatum）

郭*

尖锐湿疣（Cdndyloma  Acuminatum）又称生殖器疣或性病疣。近年来本病在我国发病率很高，目前已占性传播疾病的第二位，多发生于性活跃的年轻人，具有关资料统计约有5%的以上患者多次复发后有癌变，所以引起人们极大的重视。
  病因：本病的病原体为人类**瘤病毒，属**空泡病毒科，目前已知此病毒有六十多种抗原型，该病毒主要感染上皮C，只有人类是它的宿主不传染其他动物。由于病毒颗粒没有包膜，它可以抵抗灭活、冰冻、干燥。在温暖潮湿的环境中特别容易生存，现已能鉴定的**瘤病毒至少用四十多种类型，其中有HPV1，2。6。11。16。18可经性接触而致尖锐湿疣，由于HPV对外界热及酸环境有较强抵抗力，故非性传播疾病也有一定的数量，临床常有一些患者无明显的感染源。尖锐湿疣患者，亚临床感染者、病毒携带者均为本病的传染源。常见的传染途径可分为三种：
   一、直接性接触传染：90%以上的患者是通过性接触而传染的，{BANNED}时，如皮肤黏膜有微擦伤病毒更易感染，据统计与本病患者有性接触的人群中，有75%以上会发生同样疾病。进行**者可引起口、咽吼部尖锐湿疣。
二、间接传染：少数患者可经过内衣裤、公共浴池、浴巾、毛巾等，被污染的物品而感染，除**、生殖器外，也可发生与腋窝、**、肚脐等部位。
  三、产道传染：婴幼儿尖锐湿疣，大多数是由患者HPV母体分娩时经产道而感染，也有部分是通过血源性或胎盘而传染的，儿童HPV大部分是通过与父母亲密接触而感染的，HPV侵入人体细胞后，进入细胞核内进行病毒**，同时**受侵之细胞迅速分裂，**出的病毒再侵入邻近的细胞而产生增生性病变。可概括为：外因、潮湿、创伤、不洁{BANNED}等；内因，被感染的细胞免疫功能低下而感染，发病一使感染一传染途径一易感染，缺一不可。
  临床表现：潜伏期2周一8个月平均为二个月，由于潜伏期较长，在此期间往往有再次性行为，所以确实的感染日期很难推算，本病可发生于任何年龄，而以20-40岁的性活跃阶段发病率最高，一般男性多于女性（可能与对外活动有关）宫颈尖锐湿疣的年龄分布为16-69岁，其高峰为20-30岁。
   尖锐湿疣好发生于外生殖器。男性长见于包皮、系带、**、冠状沟、尿道口，少数见于**体、**根、阴囊部，同性恋者可发生于尿周、直肠，但也有少数病人未发生过{BANNED}也患**湿疣（咸阳交通局离休干部）这主要是**、直肠地区比较潮湿适合HPV的生长繁殖。女性好发生于**口、大小**、**、尿道口、**、会**，少数患者**、宫颈亦可发生。皮损开始时为单个或小而散在、柔软、呈淡红色，长形项端尖、有时呈丝状、有蒂、逐渐增多增大、大小不等，好似**状、菜花状、鸡冠状的   生物。疣体表面凹凸不平粗糙呈灰白色、红色。在生殖器干燥温度较低的部位，常表现为小而扁、色较深的扁平疣体在温度高而湿润的部位，疣体常呈现为**状或丝状，有的融合成团块，裂缝间常有脓性分泌物积聚，常合并有细菌感染而形成糜烂或恶臭。有时触之易出血，由于潮湿及骚痒，常因骚抓而导致自我接种。促进皮屋增生和蔓延。咽喉部HPV湿疣，常表现为咽喉壁、软腭、舌部等处有多的小血疹，开始多为丝状、淡红色，高于正常舌苔，逐渐增大为扁平污灰色之疣体，（**）（曾在323有一病例，经会诊病理切片最后确诊）。
    本病早期不痛无症状，不易引起注意，仅表现为**有时为骚痒，有不适感，如湿疣较大，常会合并局部细菌感染而出现骚痒、糜烂、恶臭，方才引起注意，直肠内湿疣可发生疼痛，里急后重，宫颈及**内湿疣，晚期出现白带增多，**瘙痒，偶有{BANNED}后出血现象。咽部尖锐湿疣，会出现咽喉不适疼痛、口干、口臭。并有进行性声音嘶哑。
     有关资料报道，近年来人们认识到，HOV有亚临床感染和潜伏感染两种：
〈一〉亚临床感染：通常指临床上肉眼不能辩认的病变，而5%冰醋酸局部外涂或湿敖5-10分钟，在HPV感染区域发白，即称醋酸白现象，然后肉或用放大镜才能看出皮损。可单发或与尖锐湿疣伴发，男性多为体小而扁平无蒂疣，直径1-3mm多数单个或数个，多发于冠状沟、包皮，也可见于肛周、**部位。女性可在**后系带，**口、小**、局部黏膜上皮呈绒毛状隆起，病损可局限，并可融合成颗粒状外观。
〈二〉潜伏（隐藏）感染，是指感染区域内无可见皮损，醋酸白试验阴性，组织病理学检查无HPV感染的特征，单用高度敏感的方法，包括原位杂交法，聚合醋酸式反应PCR等证实有HPV的DNA（脱氧核糖核酸）称为潜伏HPV感染，由于PCR只能检查出标本内HPV的DNA〈+〉，但不能定位，究竟病毒是在粘膜上面，还是侵入上皮C，不能做出肯定。因此，在潜伏性HPV感染者，应有相当一部分是病毒携带者。
  我们在临床上常见到尖锐湿疣可同时伴发其他一种或多种性病，如：淋病、滴虫病、梅毒、衣原体、支原体感染，包皮过长、白带过多，合并NG、CT、UU感染时可促进HPV增生。因此发现HPV患者时，仍应检查化验，以免漏诊。
  此外，许多实验室研究以进一步表明，HPV、尖锐湿疣与肿瘤三者有着密切的关系，有人调查发现宫颈癌中常可检出HPV6、11、16、18型的DNA，最近有人指出15%的**癌，5%的女阴癌及相当数量的**癌是长期存在的尖锐湿疣的基础上而发生的，巨大型的尖锐湿疣，临床上与癌相似，而组织病理为良性变化此型与HPV有关，因此，人**瘤病毒在STD中的作用以引起人们的广泛注意，这不仅是由于其发病率迅速增长，而且与其致癌性也密切相关，谈CA色变。
诊断要点：
一、有婚外性生活史，配偶性伴感染史或其他间接感染史。
二、典型的临床表现及发病部位。
三、临床不能确诊者可通过下列实验室检查。
1、组织病理学检查：在尖锐湿疣时整个疣组织的细胞和排列发生变化，在组织切片，检查这些改变有助于确诊，是目前较常用方法。
2、DNA杂交法，DNA分子罗列生物素标记HPV6/11 DNA或HPV16/18
3、学检查，取疣组织作成切片经巴氏染色可见。
鉴别诊断
一、绒毛状小**：简称HVA也叫女性假性湿疣：一般发生于已婚青年妇女，为一种良性**瘤临床上比较常见其发病机理尚不清楚，或能每个人生理上的轻度变异而发作，也可能与**念球菌感染及慢性**有关，病人无痛痒感觉不适少数有轻度痒感觉，无婚外性生活史不传染男方，不会癌变，其皮疹的特征是局限于小**内侧及**前庭的淡红色。栗粒状小血疹表面光滑。密集为毛刷状，偶为鱼卵状，**状，息肉状，指状，**镜下为多汁感的绒毛状突起，光滑发亮，基底不相融合，组织病理显示鳞状上皮呈**瘤样，多为不分支单**状改变头顶端较圆，基屋不增生不明显或许轻度增生，故上皮层增厚不明显，表皮浅层呈空泡化但空泡化的细胞不增大，无核变性，免疫功能检查**法阴性。
二、珍珠状**丘疹病：10%的正常男性可有不同程度地发生本病,可能是一种生理发育上的变异多发生于青春期后以20-40岁为主无自觉症状,常在不知不觉中发现冠状沟的背侧有一行或数行的珍珠状,白色,黄色或暗红色的非透明丘疹,丘疹不融合,有时包绕整个冠状沟,质较硬,无压痛,不破烂,表面虽然高出,上端仍为正常皮面,长期无明显变化,与婚外性生活无关,不会传染他人,醋酸白纸试验(一),组织病理学显示为一血药纲.周围绕以结缔组织,该病不需治疗,可隔年龄增长而自行消退.
三、扁平湿疣，是二期梅毒的症状之一，损害扁平成片稍突出支状表面而光滑，其较宽，根部无蒂，常为灰白色，取分泌物检查可找到螺旋体。梅毒血清示试验。
四、生殖器癌。（包括鳞状及疣状癌）。多见于50岁以上的男性。有明显的浸润，常形成溃疡，质坚硬，体伴恶臭，易出血必按时作活检。
五、生殖器行点样丘疹病，谈病与HPV16、18感染有关，临床表现为多个症素性丘疹湿成，也可单个出现。淡红色或棕红色。散在分布或有群集倾向，列成线状或环状，严重可融合成斑状，发展很慢，多见于青壮年，有自行消退的趋势，损害位于**，**或大小**，会阴**等处，女性稍高于男性本病为原位鳞癌可由尖锐湿疣发展而来。
六、皮脂异位病，为支脂脉的异位发育和增生多行包皮内侧皱壁。**及小**多为淡黄色颗粒，微高起直径1-2毫米。
七、系带旁增生  包皮系带两侧成对排列的皮包或淡红色丘疹，基底不窄。栗粒大或针头大无明显的自症状。
八、传染性软疣：皮疹为米粒豌豆大的半球形丘疹，中央微表面有蜡样光泽，呈灰色或珍珠色，在疣顶端中央，抓破后可挤出白色乳酪样物质，称软疣小体，常发生于躯干或四肢也可见于**或生殖器部位，（临床上可见到前几天有一）
西医治疗
可供选择治疗的方案很多,大家也有一定的治疗经验.但总的来看大多以去除外生疣.改善症状和体征为主.国内外中西医目前还没有根除人类**瘤病毒HPV的好方法,因此尖锐湿疣易于复发.但本病又有一定的局限性如合并淋病,非淋菌性尿道炎(**炎)除应先予治疗外.尚需根据患者的具体情况对其造反有效简便安全并且不引起疤痕的治疗方法为佳.
一、CO2激光：当为首选。目前已被广泛应用。适应于任何部位的尖锐湿疣，多发性疣及角化疣在1%利多卡因溶液局麻下。用CO2激光聚焦烧灼。直接汽化疣组织。共待点是对周围组织损害程度小使用准确，灵活通常一次治愈率比较高愈后疤痕轻微不易感染。治愈率达95%以上。
二、冷冻术:一般采用液氮冷冻,适用于外生殖器疣,**疣,**疣的疣的疣体不太大的病人,使用冷冻刀头直接接触法,要接续到全部皮肤和周围1-2毫米皮肤结为冰球为止,常见术后局部红肿、疼痛明显，较大面积时应注意预防溃疡的发生，该方法病人比较痛苦且复发率较高。
三、电灼：用高频电刀或电针烧灼，适合于外生殖器单发、体积较小带蒂或丘疹性疣。用1%利多卡因作局麻，用电刀或电针使疣体的基地部凝固，对周围皮肤损伤小。
四、手术刮除或剪除术，现在很少用，适用于少而小的疣体或巨大的疣体。在局麻下进行复发率较高。
五、局部外用药：
  （1）足页草脂：又叫鬼臼树脂是从鬼臼大黄素中分离出来，用以治疗尖锐湿疣已有50多年的历史，其作用机理是抑制细胞有丝分裂，引起组织坏死。
   (2)足页草毒素：又叫鬼臼毒素，该药为纯净提取物，低浓度0.5%,使用可达到治疗效果,不良反应小,患者可自用涂患处,一日两次,一般三到五天可脱落,如未脱落完全可继续使用.
   (3)1%酞了既霜。5%5氟尿嘧啶软膏，30-50%三氟醋酸溶液，都可参照说明使用。
六、局部注射药物：
（1）        干扰素：具有限制HPV**，是快速分裂的角膜细胞分裂速度减慢,并增进机体对HPV防御反应,可局部封闭每周2-3次有发热、畏寒反应，要提前告诉病人或给止痛退烧药备用。
（2）        争光霉素：能抑制DNA合成及部分抑制RNA的合成，0.1%溶液局部皮下注射每次量不超过1ml.
七、全身治疗：可作为辅助治疗。
（1）        干扰素或胸腺素：白介素，a干扰素(IFN-a)3X10肌肉注射，每日一次可连续7-10天，白介素静脉、肌肉注射、皮下可连续10天，胸腺素5mg肌肉注射，隔日一次共30天。
（2）        免疫疗法：可选用自体疣组织疫苗，用来治疗顽固性疣，每周二次；连用10周或15周，一般不愿作。
中医治疗
一、首先我们自制的洁净洗液外用同时口服康乐三号汤剂，必须坚持较长的时间才能有较好的疗效。
二、中医和主证治疗：
（1）        湿毒聚结型]
   主证：外阴皮肤粘膜柔软、  生物，时有骚痒不适。女性白带增多，口干口苦，大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉缓或濡细。
   治则利湿清热、解毒散结。
   方药：解毒除疣方。板蓝根20g、大青叶10 g、土茯苓20 g、苡仁30 g、紫草15 g、白花舌草30 g、元参15 g三棱、莪术、赤芍个各12 g，龙胆草10 g、干草5 g。
（2）        脾虚毒聚型
主证：尖锐湿疣反复发作，屡治不愈，体弱肢倦，食少生低，大便溏烂，小便清长，女性白带多而清稀，舌质淡胖苔白，脉象细弱。
治则：益气健脾，化湿解结
  方药：参芪解毒扶正方，北芪、党参各20 g、白术15 g、苡仁20 g、茯苓15 g、苍术12 g、连翘15 g、香附15 g、刘寄努15 g、板蓝根15 g、蛇方草20g、甘草5g。
三、外用药：
（1）        湿疣外洗方：虎枝30 g、龙胆草30 g、大黄20g、大青叶30 g、丹参20g、赤芍20g、秸梗15g、莪术20g、紫草20g、水煎成2000ml微温擦洗疣体15-20分钟，每日1-2次。
（2）        狼毒公英列洗方：狼毒、公英、地肤子、梨根各30 g、透骨草、冰片、明矾各10 g、黄板15 g。功效：清热解毒、化湿解痒、每日一刻、水见外洗患部。
（3）        复方鸦胆子糊，鸦胆子、五倍子、白芨、白帆、莪术各10 g、乌梅肉30 g、研成细末，使用时用白醋酸调成糊状，点涂疣体、保持一小时，然后将药擦掉，早晚名一次。
漫谈0357疗法
   长期以来尖锐湿疣的反弹复发问题，抑制围绕着我们，病人怨言不断，医生苦无良策，截止目前国内外尚未发现对治疗尖锐湿疣的一种特效药物，尖锐湿疣的反弹复发问题仍在努力探索，据知目前的复发率居高不下，仍在5%以上，祖国的中医药也有不少单方、验方，加之辨证施治，从整体出发，不断提高和促进入体的免疫力，所谓疾病自愈，医者助之。但对复发问题仍感力不从心，束手无策，时不我待回顾近几年来的经验和教训，我们发现已突出治疗与巩固治疗相结合，以西医治疗和中医治疗相结合，以局部治疗和整体治疗相结合，跟踪追击和长期观察相结合以医生负责到底与病人坚持治疗相结合，建立健全的医疗信用卡制度，使湿疣的顽固复发问题（玩而不顾）基本得到解决。
其具体步骤为全料成功治疗26次时间为110天：
一、突出治疗5-7天（每日一次）
CO2激光治疗应定为第4天或第5天做，炭化后每3天做光谱治疗一次，
处方：头孢他定1-2g+0.9%NS250ml静脉点滴。
      更昔洛韦0.25g+0.9%NS250ml静脉点滴。
      干扰素100-200万肌肉注射可与局封交替使用，碘王100ml外涂患部，决不可低估。
      注：输液抗生素5—7天霉菌常规以防二重感染，如发现可口服抗生素或静滴。
二、维持治疗5-7天
    处方：白介素10-20万+0.9NS250ml静滴。
                  0.2-0.4/100ml—200ml静滴。   
干扰素100-200万肌肉注射隔日局封一次。
  三、巩固治疗16次
3X4  5X4  7X4  10X4  共16次100天
处方：白介素10-20万+0.9NS250ml静滴。
浩特0.4/200ml静脉点滴
可丝2.4 g+250mlGS5%或NS0.9%
固得福100-200万肌肉注射可与局封交替使用
白介素100-200万肌肉注射可与局封交替使用
根据具体情况和经济情况每日酌情选两种即可,同时我们要安定病人情绪,积极配合治疗坚定信心,尖锐湿疣是可以治好的,一定要有信心我们可以建立一个医疗信用卡,如果能坚持治疗到底,如复发我们免费治疗.要安定病人的情绪,坚定配合治疗并做到:
1、要求治疗期间暂停性生活，并动员配偶（或性伴）做检查，如有病要积极治疗早日康复。
2、对室内要喷酒精消毒或紫外线照射消毒，毛巾、盆子、专用、内衣裤要分洗消毒、（8.4液）对家中人等避免交叉感染,要忌口,在治疗期间不能饮酒,不吃海鲜、牛羊肉及**性强的食品，注意休息，多饮水。
3、要洁身自好，远离传染源，杜绝再次感染。局部经常清洗并在患部涂碘并可防止复发。
部分女性身体健康，无并发症，适当治疗后可自行消退，患病期间怀孕，湿疣增生扩大很快，菜花状很充盈肥大，宫颈湿疣不典型性增生这部分可消退，可CA变男性湿疣久治不愈，经常复发者约有5-15%发生CA变、男性同性恋肛周湿疣最易复发。