一例顽固性低钠血症的诊断

开***丐

size]患者，女性，64岁。因感冒后出现咳嗽、咳痰、发热入院。在家给予抗炎治疗不见好转，又出现头痛、头晕，在当地医院就诊，血压170/100mmHg，急来我院。查体：神志清，精神差。左锁骨上可触及2个肿大淋巴结，质硬，活动差。双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。心脏（-）。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右巴氏征（+）。余查体无异常。既往史：慢性支气管炎病史23年，脑梗塞病史3个月。
辅助检查：颅脑CT：腔隙性脑梗塞。肾功：K 2.5mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L 余正常。
患者入院后给予活血化淤、降压、补充电解质治疗后反复复查电解质示：K 2.7mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L左右。患者精神差，纳差，乏力。
现在诊断不明确，请各位同仁给予帮助，谢谢！

[ 本帖最后由 开车的乞丐 于 2007-2-10 20:21 编辑 ]

y***n

梗塞部位不明确
应该注意查下尿钠
建议考虑高耗盐综合症（该病可以并发于急性脑血管疾病之后）
你钾也低啊
不过资料还不够详细

y***n

低钠血症为临床常见的水电解质紊乱，其产生原因大体分为低叁性脱水、抗利尿激素分泌不当（SLADH）及脑耗盐综合症（CSWS）

开***丐

谢谢，比较仓促，我会把资料及时补充。

華*

做个淋巴结针吸细胞学看看不就行了，
如果是肺癌伴转移也可出现这些情况

开***丐

患者入院后查胸部平片：双肺纹理粗乱，未见明显占位。鉴于患者血压偏高不敢过多给予Na Cl，现查找引起低钠血症的原因。给予颈部淋巴结针吸细胞学检查，结果未回。
我考虑患者顽固性低钠，有可能是恶性肿瘤引起抗利尿激素分泌过多导致稀释性低钠血症。这种情况肺癌多见。
谢谢大家！希望继续观察本病人的情况。

華*

对于低钠的情况
腺癌多见，
并且补的话也补不起来
书上说   抗利尿激素分泌过多   这种症状不适合补钠，越补越低？？
临床上也碰到不少，一直没搞清楚
希望探讨一下

开***丐

谢谢！我会将病人的最新情况及时上传。也希望大家多多发表意见。

商*光

前不久，我们病房有一个基本相同的病人，开始补充na，效果不佳，经过仔细查体，发现锁骨下肿大淋巴结，胸片检查示肺们增大，行淋巴结针吸查到腺癌细胞。若针吸结果阴性，楼主也可以行淋巴结活检明确病理，毕竟肺癌引起的伴癌综合征，顽固性低钠较长见。

湖*

肺癌引起低钠血症应多见于小细胞肺癌，治疗应抗癌化疗治疗为主

开***丐

患者经病理检查确诊为腺癌，请大家给个化疗方案吧，放疗效果不大好。

s****q

四个月前遇见一病人，为肺癌，入院时钠钾均低，经积极地补充电解质，效果不佳，查尿钠等诊为肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合症，导致顽固性低钠血症。给予高钠以及利尿治疗，低钠症状有所改善，但患者家属放弃抗癌治疗，最后因恶性肿瘤消耗等死亡。

[ 本帖最后由 sunnyxcq 于 2007-2-28 15:11 编辑 ]

z****i

做化疗前先检查一个头颅MRI  尤其是垂体部位，如果颅内有转移累及垂体，化疗的必要性不大，