【转贴】焦树德-----咳嗽治则

迟*

咳嗽治则(都是我自己打上来的,在临床我常用,辨证使用 效果很不错!)

1、  宣法“宣”，有宣散发表、宣通郁壅、宣畅肺气、宣肺通窍等意。

2、  降法“降”，有肃降、降气、降痰、整肃下降的意思。

（1）       降气化痰法：适用于肺气偾郁，痰浊不降，肺气失去肃降而致的咳喘。常用方如：（1）苏子降气汤：苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜。（2）加味沉香降气汤：香附、陈皮、苏子、桑白皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙甘草。

（2）       豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰，胸闷懒食，痰涎壅盛诸症。常用方如：（1）三子养亲汤：炒白芥子、炒莱菔子。（2）加味半瓜蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等。

（3）       祛瘀肃肺法：适用于胸背部跌仆损伤、瘀血内阻所致的咳嗽。这种咳嗽往往久咳不愈，夜间较多，胸背受伤部隐痛等。[1]桃仁散；桃仁，桑白皮，茯苓，橘络，紫苏梗，紫苏叶，槟榔。（2）加味当归饮：大黄，当归，苏木，生地，赤芍，桔梗，贝母。

降法最常用的药物有苏子，杏仁，旋覆花，白前，沉香，半夏，川贝母，枇杷叶，瓜蒌仁，瓜蒌，地骨皮，槟榔，莱菔子，葶苈子，表礞石等。

3清法“清”，有清泄肺热、清肺泻火、清燥肃肺等意。根据中医理论，肺喜凉润，畏热怕火，易为热邪所伤。邪热犯，火热灼肺，或受燥热侵袭，肺体不清，肺失肃降的功能而发生咳嗽。这时须用清法清泄肺热，清肃上焦。常用的方法如：

（1）       清热化痰法：适用于肺热痰多的咳嗽。症见咳嗽、咽痛、口渴、痰黄稠难出，便秘，脉数。常用方如：‘1’清咽宁肺汤：桔梗，栀子，黄芩，桑白皮，前胡，知母，生草。‘2’清肺汤：黄芩，桔梗，茯苓，桑皮，陈皮，贝母，天冬，栀子，杏仁，麦冬，生甘草，当归。‘3’清肺化痰汤：黄芩，栀子，桔梗，麦冬，桑白皮，贝母，知母，瓜蒌仁，橘红，茯苓，甘草。

（2）       清燥养肺法：适用于肺燥咳嗽。症见干咳少痰、咽干、咽立痒、少津，甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。常用方如：‘1’桑杏汤：桑叶，杏仁，沙参，象贝母，淡豆豉，栀子皮，生梨皮。‘2’四汁，藕汁，生萝卜汁，生薄荷汁，加糖慢火熬膏。

（3）       清泻肺火法：适用于火热咳嗽。症见咳嗽声高，痰黄粘稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇烈鼻干，咽喉肿痛等。常用方如：‘1’二母宁嗽汤：生石膏、知母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、杏仁、枳壳，生草。可去陈皮加玄参。‘2’清肺降火汤：陈皮，杏仁，桔梗，贝母，茯苓，黄芩，前胡，瓜蒌仁，生石膏，枳壳，甘草。可把陈皮改为桑白皮。‘3’石膏散：生石母，桑折皮，桔梗 ，黄芩，栀子等。兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并把杏仁捣碎，同时加用生大黄，槟榔，元明粉等。

（4）       清暑益肺法：适用于暑热伤肺，咳嗽气短，脉数烦热等症。常用方如：‘1’洗肺散：天冬，麦冬，五味子，沙参，杏仁，桑白皮，枇杷叶，六一散。‘2’加味玉露散：生石膏，滑石，寒水石，天花粉，生甘草，桑白皮，枇杷叶，麦冬，竹叶，五味子，桔梗。‘3’清肺折虎汤：生石膏，知母，竹叶，党参，桑白皮，地骨皮，桔梗，甘草，乌梅。

清法最常用的药物有桑白皮，栀子，生石膏，寒水石，黄芩，知母，青黛，滑石，青果，桑叶，连翘，大青叶，板蓝根，山豆根，锦灯笼，芦根等。

4 温法 “温”，有温肺祛痰，温肺化痰，温肺理气，温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等意。肺性本凉，易受寒邪侵袭。形寒饮冷、脾胃的寒邪也可以从胃脉搏上合于肺，而致脾肺俱寒产生咳嗽。脾肺阳虚，痰饮不化，也可导致咳嗽。肺与肾也有密切关系，肺主呼气，肾主纳气，肾阳不振，也可使肺中寒冷，肾不纳气而致咳嗽。所以，对寒邪引起的咳嗽，气喘，吐稀痰涎沫等症，须用温法治疗。常用的具体方法如：

（1）       温肺化痰法：适用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或凉。常用方如：‘1’温肺汤：干姜，半夏，杏仁，陈皮，甘草，细辛，阿胶，生姜，大枣。‘2’八味款冬花散：桑白皮，苏叶，麻黄，款冬花，紫菀，五味子，杏仁，炙甘草。‘3’苏子汤：苏子，干姜，桂心，人参，橘皮，茯苓 ，甘草等。

（2）       温肺行气法：适用于肺寒，气机不畅而咳嗽上气，胸膈不利。选方如：‘1’加减三奇汤：陈皮，桔梗，青皮，紫苏，半夏，杏仁，枳壳，厚朴，干姜，沉香。‘2’九宝饮：陈皮，杏仁，麻黄，桂枝，桑白皮，薄荷，苏叶，大腹皮，甘草，酌加覆花，苏子等。

（3）       温中化痰法：适用于形寒饮冷，脾肺俱寒，咳嗽吐凉痰稀涎。常用 方如；‘1’半夏温肺汤：半夏，茯苓，细辛，干姜，桂心，桔梗，陈皮，旋覆花，党参，白术，甘草 。‘2’加味理中汤：党参，白术，干姜，甘草，茯苓，半夏，陈皮，细辛，五味子，款冬花等。

（4）       温肾纳气法：适用于肾虚寒不能温阳化气，寒邪上犯，肾虚不能纳气而产生的咳嗽 气喘。症见吸气不能深纳丹田，呼气较难，夜间咳嗽加重，腰膝畏冷，面色发黯等症。常用方如：‘1’金匮肾气丸；熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮，肉桂附子，可加五味子。‘2’加味补肺汤：熟地，肉桂，人参，蜜炙桑白皮，紫菀，黄芪，五味子。‘3’黑锡丹等。

温法最常用的药物有白芥子，干姜，紫菀，款冬花，桂心，白菀，款冬花、桂心，白蔻衣，百部，薤白等。

5补法 前人有“肺无补法”之说，意思是告诫后人治疗咳嗽不可骤常用补法。故补法须在久咳肺虚，确无实邪之证时方楞使用。肺虚又多与明虚，脾虚脾见，更有阴虚、阳虚之分。所以治疗虚证咳嗽又需与“虚劳”、“痨瘵”的治法互相参看。兹仅简举数法如下：

（1）       培补肺气法：适用于肺气虚的咳嗽。证见面白、气短、咳声低、言少声低、神疲、脉虚等。选方如：‘1’补肺汤：党参，黄芪，紫菀，五味子、熟地、桑白皮、蜜少许。‘2’黄芪汤：黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等。

（2）       补阴保肺法：适用于肺阴虚咳嗽。证见潮热少痰、盗汗、颧红、夜间咽干口渴、声哑、痰中带血、脉细数等。选方如：‘1’加味生脉地黄汤：沙参、麦冬、五味子、熟地、山药、天冬、白术，茯苓，丹皮，泽泻、百合、款冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、熬为膏剂。

（3）       补肾益肺法：适用于肾阴虚损而咳嗽咽干，五心烦热，盗汗，干咳少痰，下午颧红，腰酸腿软，梦遗滑精，尺脉弱等症。选方如：‘1’加减地黄汤：生地、熟地、山药山萸肉、麦冬、川贝母、茯苓 、炙甘草、丹皮、枸杞子，五味子、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地，女贞子、阿胶等。

（4）       补脾益肺法：适用于脾肺俱虚、咳嗽少食、短气虚怯、四肢懒倦。方如：‘1’加味人参黄芪汤：人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙甘草、当归、五味子、麦冬、紫菀、款冬花。‘2’加味白术汤：党参、白术、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙甘草、前胡、附片、神曲等。

   余如常说的益气养肺、生津保肺、培土生金等法，皆属补法范畴，兹不多述。收敛肺气之法，也有一定的补法意义，可适当结合运用，请参看第七法“收”法。

   补法最常用的药物有黄芪、党参、人参、白术、山药、冬虫夏草、蛤蚧、石钟乳、甘草等。

6、润法：“润”，有润养、濡润、润肺、润燥等意。肺性燥，燥邪最易伤肺。治肺燥须用生津养阴的药物，润滑养肺阴以除燥邪。常用的方法例如：

（1）       甘凉滋润法：适用于温燥咳嗽，气喘咽痒，痰少难出，口渴，声嘎，脉搏细而数。常用药方如：“1”清燥救肺汤：桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、党参、麦冬、天冬、杏仁、枇杷叶。‘2’加减安嗽汤：天冬、麦冬、阿胶、黄芩、杏仁、五味子、生草、川贝母、桑白皮、梨皮、天花粉、蜜月枇杷叶等。

（2）       养阴润肺法：适用于肺燥阴虚，津液不布所致的咳嗽，证见声哑，干咳，盗汗，口渴，饮水不解渴，甚或咯少量血丝，品鼻干，皮肤干燥，脉涩等。常用方如：‘1’紫菀散：蜜紫菀、阿胶、白人、麦冬、川贝母、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加玄参、地骨皮。‘2’二冬汤：天冬，麦冬、蜂蜜等，熬膏服用。

（3）       甘寒生津法：适用于热病以后，热伤肺胃阴分，证见咳嗽少痰，口渴引饮，唇舌干燥，食少便干，消瘦，四肢倦怠，饭后迟消，舌红瘦，苔剥脱，脉细数等。选方如：‘1’沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、桑叶、生扁豆、天花粉。‘2’玄霜雪梨膏：雪梨汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、白茅根汁，煎炼适度加入白蜜、柿霜取膏，再加姜汁少许，每服1-2羹匙，用开水冲服，每日月潭2-3次。

润法最常用的药物有麦冬、沙参、阿胶，蜂蜜，天冬、梨、梨皮、生地、玄参 ，杏仁泥、藕、柿饼、柿霜等。

7、收法“收”，有收敛、合敛，合降敛肺，收敛肺等意。肺喜清敛，恶浮散。久咳则肺张时叶举，肺气浮散。治宜收敛肺气，使肺合降。因收法也有补的意思，故收法只可用于久咳不愈、干咳少痰、肺中确无实邪之证。外感咳嗽及尚有实邪者，均不可用。

（1）       敛肺化痰法；适用于咳嗽日久，声哑失音，痰少气逆。选方如；‘1’润肺丸：诃子肉、五倍子、五味子、甘草，蜜丸噙化。‘2’加减人参冬花散：诃子、人参、款冬花、贝母、乌梅等。

（2）       收敛肺气法：适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，呛咳气短之证。选方如；‘1’九味散：党参、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、**、姜、枣。‘2’加味诃黎勒丸：诃子、海蛤粉、瓜蒌仁、青黛、杏仁、香附、炙马兜、百合、乌梅、五味子。

余如常用（或常说的）收合肺气、合肺敛气、收肺润养等法，均属收法，不再一一列举。

收法最常用的药物有五味子、乌梅、**、百合、炙马兜铃、诃子、五味子、白及、白果、白蔹等

三*疯

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江**医

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