什么原因的腹痛

x**h

患者女,36岁.教师,反复左下腹痛2年,加重伴血尿半年
    2年前无明显诱因出现左下腹痛痛,为阵发***痛,持续10多分钟,无放射性疼痛,可自行缓解,劳累及激动时加重,疼痛无固定的时间,院外多次治疗效果不佳.半年前,出现疼痛加重,每日均可出现疼痛,仍为阵发***痛,活动时加重,且多次查尿发现有隐血,给予治疗后疼痛仍不缓解!整个病程中无尿频,尿急,尿痛,无腹泻,无便血,无恶心呕吐等不适.
    患病期前,精神,食欲,睡眠好,大小便正常,体重无下降.
    既往13年前有胆结手术史.
    查体无阳性体征发现.妇科检查未见异常!
     辅查:腹部B超无特殊发现,血常规及肝肾功正常,尿常规隐血+4,150CELL/UL 红细胞32/UL    静脉肾盂造影示未见结石.胃肠镜未见异常.
    现就疼痛原因提出讨论,有什么好的检查及治疗方法,请各位老师指教!谢谢了!!!

l****7

查一下尿三杯试验,镜检尿中红细胞形态,以便提示血尿来源的部位,必要时查膀胱,插输尿管导管,行逆行性肾盂造影检查.该患者还要考虑泌尿系结核的可能.

d****i

查ppt试验,排除结核.

i****n

要查一查盆腔B超，进一步排除妇科疾病，有可能的话将IVP片传上来看一下。

小*

我觉得不太像结核，整个病程中无尿频,尿急,尿痛,
会不会还是结石？静脉肾盂造影示未见结石，阴性结石未必能显影．
建议：查一下红细胞形态，明确血尿来源；沁尿系的ＭＲＩ＋ＭＲＡ或是ＣＴ，或是膀胱镜

利*

该患者尿常规隐血+4,通常泌尿系临近的器官组织引起的血尿一般不会有这么大量，而患者除了疼痛，没有任何别的主观症状。尿路结核通常有比较明显的尿路**征，该患者的病史特点不大符合。
       应该首先明确血尿来源。查明了来源后，再去进一步深入检查。

i****u

大量血尿拌左下腹绞痛，考虑异物堵塞或**输尿管引起
结石：
1、还是结石可能性大，尿酸结石X线不显影，小结石B超也不能发现，而疼痛严重，可能为嵌入性输尿管小结石，查下血尿酸看高不高，逆行性肾盂造影、输尿管镜检查可选用
血块：
2、若排除结石，全身性出血性疾病也要考虑，出血造成血块堵塞输尿管可引起绞痛。问病史及详细体检看有无易出血表现，查血常规、凝血功能协诊
3、肾或输尿管血管畸形？
4、IGA肾病？
移位子宫内膜组织：
5、另外子宫内膜移位症不能排除，移位子宫内膜侵入输尿管，可随月经周期的变化而周期性疼痛出血，因为输尿管不适合内膜生长，活动后可能出现内膜脱落出血，故不一定很规律，尿常规镜检可能会发现脱落的内膜组织，另请妇科协诊。
肿瘤：暂时不考虑
血尿定位诊断：
尿三杯试验、尿红细胞相差显微镜检、同位素扫描（血管中注入同位素，同位素漏出部位即为出血部位，不知道有没有用？）

[ 本帖最后由 imadaduu 于 2007-3-21 17:29 编辑 ]

i****u

另外，若是血块堵塞的原因，病灶应该在肾小球以下，肾小球疾病尿血一般不会形成血块，也可帮助血尿的定位诊断。

m****1

先搞清是不是肾小球源性血尿,查个尿红细胞形态了解一下.

尘***恋

肾盏憩室伴结石？输尿管憩室伴结石？
建议行KUB+IVU，必要时CT

[ 本帖最后由 尘封的眷恋 于 2007-4-27 11:32 编辑 ]