【讨论】头颅CT,有病理,请大家讨论,一周后公布(已公布)

r***r

男,13岁,无诱因出现枕部疼痛,晨起出现,夜间缓解,伴恶心呕吐,为胃内容物,近一周来头痛进行性加重并走路不稳,左上肢麻木.查体:左眼球外展受限,并水平震颤.视**水肿,边缘模糊:颈项强直;悬雍垂偏左:跟膝胫试验阳性.

[ 本帖最后由 rener 于 2007-2-13 11:28 编辑 ]
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爱****9

临床表现：男,13岁,无诱因出现枕部疼痛,晨起出现,夜间缓解,伴恶心呕吐,为胃内容物,近一周来头痛进行性加重并走路不稳,左上肢麻木.查体:左眼球外展受限,并水平震颤.视**水肿,边缘模糊:颈项强直;悬雍垂偏左:跟膝胫试验阳性。
CT表现：后颅窝中线部椭圆形略高密度肿块，边缘清楚，密度均匀，周围见水样密度影，其前方呈半月形水样密度；第三脑室及双侧脑室均明显扩大，强化扫描肿块呈均匀强化。

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a**u

:) :) :) :) :) :) :) :) :)

z****8

不知如何编辑，现简单再发。诊断：小脑蚓部髓母细胞瘤合并脑积水；

[ 本帖最后由 zhlb808 于 2007-2-10 22:59 编辑 ]

飘**渺

临床表现：男，13岁，以头痛、呕吐、步态不稳和共济失调来就诊，查体：左眼球外展受限，并水平震颤，视**水肿，边缘模糊；颈项强直，悬雍垂偏左，跟膝胫试验阳性。
CT表现：小脑蚓部见分叶状稍高密度肿块，边缘清楚，密度均匀，灶周见水肿样密度影分布；前方第四脑室受压明显；脑室系统明显扩大积水，增强扫描显示肿块呈均匀强化。

飘**渺

诊断意见：

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鉴别诊断：1、室管膜瘤，多位于脑室内，钙化多见，轻度强化。
2、星形细胞瘤：密度较低，易坏死囊变，不均匀强化。
3、血管母细胞瘤：多见于年轻人，多囊变，强化可见壁结节，囊壁一般不强化。

[ 本帖最后由 274005 于 2007-2-13 13:15 编辑 ]

飘**渺

搞不懂，明明一个帖子却无法发表，只好分开发表，请斑竹合并并解释一下原因。

倒*驴

临床：男,13岁,无诱因出现枕部疼痛,晨起出现,夜间缓解,伴恶心呕吐,为胃内容物,近一周来头痛进行性加重并走路不稳,左上肢麻木.查体:左眼球外展受限,并水平震颤.视**水肿,边缘模糊:颈项强直;悬雍垂偏左:跟膝胫试验阳性.
CT：定位：第四脑室；根据：第四脑室变形部分扩大，被”撑开“而非外压变窄，且瘤周与可见低密度影考虑大部分为变形的第四脑室（这个征象在矢状位及冠状位重建图像中更为明显）。室管膜或小脑蚓部来源难以鉴别。定性：肿块呈等或稍高密度，内部密度稍欠均匀，似可见点状高密度影（不知道是不是噪声所致），除后缘与小脑蚓部关系较密切外其余边缘光整。增强后肿块呈轻至中度强化。考虑1、小脑蚓部髓母细胞瘤；2、待排室管膜瘤。并第四脑室上部及幕上脑室积水。
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PS：楼主的CT机不错啊，多平面重建的图像质量很好。

[ 本帖最后由 274005 于 2007-2-13 13:16 编辑 ]

r***r

大家分析的很好,的确是髓母细胞瘤

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[ 本帖最后由 274005 于 2007-2-13 13:10 编辑 ]

r***r

髓母细胞瘤是恶性程度高而预后较差的胚胎性肿瘤．小儿多见。此肿瘤是胶质瘤少最幼稚和最原始的胚胎性肿瘤，起源于小脑中线第四脑室顶部神经胚胎性细胞或细胞的残余。青壮年发生的髓母细胞瘤可起源于一侧小脑半球的外颗粒层。

病理
       髓母细胞瘤绝大部分发生在小脑蚓部，肿瘤可充满第四脑室。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集，大片出血与坏死少见。肿瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。

CT表现
    平扫于后颅凹中线可见圆形或卵圆形高密度影，边缘一般较清楚，部分病例可见斑点样高密度钙化和较小的低密度囊变、坏死区。注药后扫描肿瘤呈匀一性中度增强、边缘清楚。瘤旁水肿一般较轻．四室多呈“一字形前移，幕上脑室可见明显扩大

鉴别诊断
       1 室管膜瘤:室管膜瘤的钙化、囊变和坏死处比髓母细胞痛常见．边缘多呈分叶状且边缘不规整。髓母细胞瘤的位置常较室管膜瘤高，多延伸至上蚓部和幕切迹处，而室管膜瘤多经四脑室向枕大孔区生长。
       2  星形细胞瘤：星形细胞瘤多发于小脑半球，密度较低，易坏死囊变，强化多不均匀。
       3 血管母细胞瘤：多见于青年人，小脑半球常见，肿瘤多呈囊性。CT平扫为低密度，边界清晰。增强扫描囊性部分不强化，壁结节呵强化但不明显。

[ 本帖最后由 rener 于 2007-2-13 11:09 编辑 ]

r***r

下面我再发一MRI与大家交流
女性 10岁 反复呕吐三个月伴头痛半个月，双下肢肌无力。

[ 本帖最后由 rener 于 2007-2-13 11:19 编辑 ]
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2****5

谢谢支持!!!!!!!!

黑***鸟

第二个病例的结果呢?