预防和治疗骨科感染的预充抗生素骨水泥和念珠（二）

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同时，研究显示：Septopal念珠串植入时间延长，则疗效增加而并
发症不增加[26]。有报道：可降解的骨水泥念珠植入后不必取出[10]。尤其是用HA陶瓷做成直径10mm大小的中空珠，封入抗生素，离体实验显示：可不断释放抗生素达90天，并克服了一般念珠的缺点[11]。
三、        修复开放性骨折时的感染预防
        严重的开放性骨折急诊清创时，失活组织范围不清，作为辅助疗法，加入抗生素骨水泥暂时充填死腔，理论上可减少所含细菌，足以避开感染。动物实验可由预防骨髓炎的资料推出。有限的临床资料显示[27]：同样进行清创、固定、全身用抗生素后，用念珠组，总体感染率明显低于不用念珠组（3.7%比12%）。但复合创伤情况复杂。如：软组织损伤、污染，合并血管、神经损伤等。所以，仍需进一步研究以明确各种因素对预后的影响。
                安全性和未解决的问题
        局部使用抗生素骨水泥和念珠，副作用明显低于全身使用抗生素，包括免疫反应[28]。用庆大霉素骨水泥后只有听力下降的偶发报告。管状测试和肾功能测试均未见异常[14]。
       值得讨论的问题：
1、        抗生素对骨水泥机械性质的影响：与抗生素的量和种类有关。已有
      报告：60克Simplex-P骨水泥中加入10克庆大霉素粉可引起抗张强
度和抗压强度的下降[29]。但在多数研究中，标准的选择科可能这
种影响缩小了。对此，应结合不同的抗生素，以实验结果来回答争
论。
2、        致病菌谱的改变，细菌抗药性的出现已及细菌敏感性的不同和新药的不断开发，使得对骨水泥中所用抗生素的品种地讨论永远具有临床意义。
3、念珠延期植入的理论问题，包括异质体存在和细菌耐受引起的再次
      感染未被认真研究，但似乎不是主要的临床问题。
             结论
        长期以来，抗生素骨水泥和念珠用以预防和治疗骨科感染的理论问题，为大量动物实验和临床资料所支持。但其在各种情况下有效性的证据，尤其是与同时使用全身抗生素或只用全身抗生素的对比；使用时，机体、骨水泥、抗生素、三者间的相互影响仍须进一步明确。所幸的是这一用法的安全性已得到了证实。

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有点意思，谢谢了