【原创】急性出血坏死型胰腺炎-胰腺假性囊肿形成

吴*培

临床资料：患者，男，53岁，急性腹痛，呕吐8小时入院，起病前一天晚上有饮酒、暴食史，查体腹部压痛，腹肌紧张。


超声所见：
　　肝脏形态大小正常,包膜完整,肝内回声均匀,肝内血管纹理清晰,门静脉主干内径正常，肝内胆管不扩张。   
　　胆囊大小约6.7ｘ3.0ｃｍ，囊壁增厚不光滑,内透声差，其内可见点状回声漂浮及大小约0.6ｘ0.4ｃｍ的光团反射伴声影,胆总管无明显扩张。
胰腺增大，胰头厚径约5.0ｃｍ，胰体厚径约3.0ｃｍ,包膜完整,内部回声光点不均匀,主胰管无明显扩张。　
腹腔内可见片状液性暗区。                                                                                                                              
       超声诊断:  
　　1.胰腺增大，内回声不均匀，考虑胰腺炎
　　2.胆囊结石、胆囊炎
        3.腹腔积液

因急性出血坏死性胰腺炎手术后（腹腔镜胆囊摘除术、腹腔引流，未切除胰腺）出院后于07年01月21日检查，当时患者自觉上腹部隐痛。
超声所见：
　　肝脏形态大小正常,包膜完整,肝内回声均匀,肝内血管纹理清晰,门静脉主干内径正常，肝内胆管不扩张。   
　　胆囊缺如（手术）,胆总管无扩张.
    胰头厚2.4cm,内部回声光点均匀,体尾部形态不规则，厚约3.2cm，内部回声不均匀，可见增强光斑回声伴声影，最大光斑大小约1.1×0.8cm。
   超声诊断:
　 胰腺超声，考虑胰腺炎，建议进一步检查



                                                                                                                                                   07年3月27日检查，患者自觉上腹部胀痛，厌食。
超声所见：
　　肝脏形态大小正常,包膜完整,右肝内可见大小约1.1x1.0cm的增强光斑伴声影，远端胆管未见明显扩张,肝内血管纹理清晰,门静脉主干内径正常，肝内胆管不扩张。   
　　胆囊缺如（手术后）,胆总管无扩张。
    脾大小形态正常,回声均匀,未见占位性病变。
    未见正常胰腺影像。上腹部可见范围约9.0x8.1cm的以囊性为主的混合性暗区，形态欠规则，边界尚清晰，囊壁厚薄不均匀，其内可见范围约5.4x2.8cm的不规则增强回声区及多条粗细不均的增强光带回声。
     双肾形态大小正常,包膜完整光滑,肾实质回声光点均匀,[根据相关法规进行屏蔽]部未见分离。
                                                                                                                                                                                       超声诊断:
    1.上腹部囊实性包块,考虑：胰腺假性囊肿
    2. 肝内占位，考虑肝内钙化灶
  
分析：该患者有急性出血坏死性胰腺炎病史、胆囊结石手术史，并有超声动态观察的临床变化，结合图像分析，肿块呈囊性为主混合性，边界清晰，与周围脏器肝、脾、左肾无明显关系，未见正常胰腺影像，考虑胰腺假性囊肿。

相关学习资料：胰腺假性囊肿是急性和慢性胰腺炎的并发症，此外，外伤、手术也可引起胰腺假性囊肿。其声像图表现如下：1.囊肿数目与部位：假性囊肿多为单发，少数为2－3个或多发。可发生在胰腺附近或胰内，极少在远离胰腺的部位。2.囊肿大小与形态：大小不等，巨大囊肿可使胰腺失去正常形态。外形呈圆形或椭圆形，大多为单房，少数为分隔状和蜂窝状。3.囊肿内部回声：大多数表现为典型的无回声。当囊肿内部有少量坏死组织碎片存在，其内可见散在点状低、中强度回声，若囊内有大量坏死组织或合并出血、感染时，可出现多发的点状或/和块状低、中强度回声，应注意与实性肿物鉴别。有时，坏死组织沉积在囊肿底部形成随病人**移动的沉渣界面。4.囊壁及边缘：囊壁可轻度增厚，呈增强的回声，偶尔可见囊壁有散在的伴声影的强回声钙化斑。大多数边缘清晰、规则，少数不规则。5.囊肿后壁及后方回声增强。6.囊肿与周围脏器的关系：巨大假性囊肿可挤压、推移胰腺周围的胃肠道等脏器。

鉴别诊断：
1.胰周胆囊、含液的胃、肠腔、和大血管等正常器官。
2.胰腺脓肿、胰腺血肿、胰腺囊腺瘤（胰腺囊腺癌）、胰腺癌、非功能性胰岛细胞瘤、胰腺假性动脉瘤等。
3.其它器官病变。如肝囊肿、脾囊肿、肾和肾上腺囊肿、重度肾积水、肠系膜囊肿等鉴别。
    以上资料详见《实用腹部超声诊断学》（曹海根  王金锐）第一版P312-316.
        




       　

[ 本帖最后由 吴旭培 于 2007-3-27 17:42 编辑 ]
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吴*培

可见腹腔积液
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吴*培

可见胆囊结石、胆囊炎
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吴*培

可见胆囊结石、胆囊炎
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吴*培

后临床医师腹腔穿刺出血性液体，及转上级医院治疗，并在上级医院手术治疗证实为出血坏死型胰腺炎。

红*

楼主你好，我是一个初学者，第一次看到这样的胰腺，胰头的测量每个医生说法不一，你是怎么看的呢

w****y

我们这里胰头的测量是横切，在下腔静脉前方测量。

你*知

我们测量线一般与胰腺纵轴相垂直，我个人不支持楼主的测量方法。

徐*栋

我们这里胰头的测量是从下腔静脉前方--肠系膜上动脉之间.

不***水

楼上的说的不对吧 ,我们这是从下腔静脉向右45度量到胰头...

d****i

我在学习的时候看到过不同教授不不同方法来测量，我认为这不重要，关键是能诊断出来就行呵！

风**蝶

诊断急性胰腺炎没错,不过感觉胰头的测量好象和书上说的不一样,我们一般是避开钩突采用横测胰头,不知版主是怎样的评价,请指导.

c****5

首先要对楼主的精彩病倒表示感谢！
另支持11楼的说法。

z****n

原帖由 红瑜 于 2007-2-7 20:35 发表
楼主你好，我是一个初学者，第一次看到这样的胰腺，胰头的测量每个医生说法不一，你是怎么看的呢

按照周伯伯（周永昌）的说法，其实胰腺大小的测量意义并不是很大，胰腺大小的变化可以很大。

他老人家测量胰头是与身体长轴一致，也就是和胰体测量线平行。

他的理解是胰头钩突部位经常被十二指肠气体遮挡，所以沿着胰腺走行的位置测量不准确。

l****n

胰腺的大小个体差异很大，书上说胰头正常上限可以达到35mm,超声诊断胰腺炎也要密切结合临床。另外胰腺描述能否说包膜完整呢？解剖上胰腺是没有包膜的吧。

清**草

很实际的好例，关于胰头的测量我个人同意wenwnny
测法。